心肌梗死有典型症状和不典型症状，典型症状包括发作性、更剧烈且持续久的胸痛，以及疼痛后24-48小时出现的发热、心动过速、白细胞计数升高等全身症状；不典型症状有胃肠道症状（易被误诊为胃肠道疾病，老年患者尤其是女性更易如此）、无痛性心肌梗死（糖尿病患者、老年人易出现，需多项检查综合判断）、放射性疼痛（可放射至颈部、下颌等多部位，不同人群部位有差异）。
一、典型症状
（一）胸痛
1.特点：多为发作性的心前区疼痛，疼痛部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，疼痛持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，患者常感觉胸口有重物压迫。例如，部分患者会描述为“胸口像被大石头压着一样难受”。
2.年龄因素影响：在老年人群中，由于痛觉神经敏感性可能降低，胸痛症状可能不典型，更易被忽视。而年轻患者胸痛往往相对更为剧烈且典型。
3.性别差异：男性和女性心肌梗死的胸痛表现有时有所不同，女性可能更易出现不典型症状，如上腹部不适、颈部疼痛等，这可能与女性的生理特点有关。
4.生活方式关联：长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群，发生心肌梗死时胸痛症状可能更为典型且严重，因为这些因素会加速动脉粥样硬化，导致血管狭窄更严重，从而使胸痛表现更突出。
5.病史影响：有冠心病病史的患者，再次发生心肌梗死时胸痛往往较以往心绞痛发作更剧烈、持续时间更长。
（二）全身症状
1.发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的全身性反应。
2.心动过速：可出现心率加快，超过100次/分钟。是因为心肌梗死导致心脏功能受损，交感神经兴奋等因素引起。
3.白细胞计数升高：白细胞可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快等，这些都与心肌坏死物质吸收引发的炎症反应有关。
年龄方面，老年人对炎症反应的代偿能力可能较弱，白细胞计数升高等全身症状可能相对不典型或不如年轻患者明显。
女性在心肌梗死时全身症状的表现可能与男性有所差异，例如发热程度等可能相对较轻，但仍需结合其他症状综合判断。
有基础疾病如糖尿病等的患者，发生心肌梗死后全身症状可能被基础疾病掩盖，需要更细致地观察和鉴别。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
1.表现：部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等症状，容易被误诊为胃肠道疾病。例如有的患者表现为类似胃痛的症状，服用胃药后无明显缓解。
2.年龄与性别因素：老年患者尤其是女性，胃肠道症状更易作为心肌梗死的首发或主要表现，因为其痛觉神经分布和生理反应与年轻患者不同，容易将心脏问题的疼痛投射到胃肠道部位。
3.生活方式与病史：长期有胃部不适病史的人群，发生心肌梗死时胃肠道症状可能更易被忽视，需要医生详细询问病史并进行鉴别诊断。
（二）无痛性心肌梗死
1.特点：部分患者尤其是糖尿病患者、老年人等，可能无明显胸痛症状，而以其他症状为首发表现，如呼吸困难、晕厥、休克等。
2.特殊人群情况
糖尿病患者：由于自主神经病变，痛觉神经功能受损，所以更容易出现无痛性心肌梗死。在护理和诊断时需要特别注意，不能仅根据有无胸痛来判断是否为心肌梗死。
老年人：随着年龄增长，感觉神经退化等因素，无痛性心肌梗死的发生率相对较高，需要通过心电图、心肌酶谱等多项检查综合判断。
（三）放射性疼痛
1.表现：疼痛可放射至颈部、下颌、牙齿、左肩、左臂内侧甚至背部等部位。例如疼痛放射至左肩左臂，有的患者会感觉左肩膀和左臂内侧酸痛，易被误以为是肩周炎等疾病。
2.不同人群差异：在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中，放射性疼痛的部位可能有所不同，但都需要警惕是心肌梗死的可能。比如年轻女性放射性疼痛可能更多涉及颈部、下颌等部位，而老年男性可能更多放射至背部等部位，需要结合具体情况进行鉴别。
