先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血及阵发性下腹痛等，临床表现为少量阴道出血伴轻微腹痛等，病因有胚胎、母体、父亲及环境因素，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，需与难免、不全、完全、稽留流产鉴别，处理包括一般、药物治疗及心理疏导，预后不一，特殊人群如高龄、有既往流产史、合并其他疾病者需特殊考虑。
临床表现：主要症状为阴道少量出血，出血量一般少于月经量，可伴有轻微下腹痛或腰背痛。妇科检查可见宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。
病因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方或双方染色体异常，可传递给胚胎导致流产。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭等，可导致子宫缺血缺氧，引起流产。例如孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等，可影响胚胎发育导致流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、宫腔粘连、子宫肌瘤等可影响胚胎着床和发育而导致流产。
内分泌异常：黄体功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，可影响孕激素分泌及胚胎发育环境，增加流产风险。例如黄体功能不全者，体内孕酮水平较低，不足以支持胚胎发育。
免疫功能异常：自身免疫性疾病患者，体内存在抗磷脂抗体等自身抗体，可影响胎盘血液循环，导致流产。
父亲因素：精子染色体异常可增加胚胎染色体异常的概率，从而导致流产。
环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，可引起流产。
诊断
病史：详细询问患者停经史、阴道流血及腹痛情况等。
体格检查：进行妇科检查，了解宫颈口是否扩张、子宫大小与停经周数是否相符等。
辅助检查
超声检查：可观察胚胎发育情况、胎心搏动等，有助于判断胚胎是否存活，还可排除葡萄胎等异常妊娠。
孕激素测定：动态监测孕酮水平，若孕酮水平持续较低，提示流产风险较高。
鉴别诊断
难免流产：阴道流血量增多，腹痛加剧，妇科检查宫颈口已扩张，部分患者可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产：部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，阴道流血持续不止，严重时可引起出血性休克，妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小，若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。
处理
一般治疗：孕妇应适当休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
药物治疗
黄体功能不全者：可肌内注射黄体酮，也可口服地屈孕酮等补充孕激素。
甲状腺功能减退者：可口服左甲状腺素钠片纠正甲状腺功能减退。
心理疏导：孕妇往往存在紧张、焦虑等情绪，需进行心理疏导，缓解其不良情绪，有利于保胎治疗。
预后
经过适当治疗，部分先兆流产患者可继续妊娠，最终分娩出健康胎儿；但也有部分患者会发展为难免流产。
特殊人群考虑
孕妇年龄：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生先兆流产的风险相对较高，因为随着年龄增长，卵子质量下降，染色体异常概率增加。高龄孕妇在出现先兆流产症状时，应更加积极地进行相关检查和评估，密切监测胚胎情况。
有既往流产史人群：既往有流产史的孕妇再次发生先兆流产的风险较高。此类孕妇在孕期应加强产检，早期进行超声检查等，以便及时发现问题并处理。
合并其他疾病人群：合并有高血压、糖尿病等慢性疾病的孕妇发生先兆流产时，需要在治疗先兆流产的同时，密切监测基础疾病的控制情况，确保母婴安全。例如合并糖尿病的孕妇，需要严格控制血糖，因为高血糖环境不利于胚胎发育，可能影响先兆流产的预后。
