术前需采集病史并检查包括年龄因素等，沟通解释治疗相关情况，开髓要准备器械并准确操作，拔髓选合适器械小心操作，根管预备要确定工作长度并逐步扩大根管，根管消毒选合适药物并封药，根管充填用合适材料严密充填，术后暂封并复诊观察并发症。
一、术前评估与准备
1.病史采集与检查
年龄因素：儿童患者需了解既往牙齿治疗史、全身健康状况，如是否有先天性心脏病等基础疾病，因为某些情况下根管治疗可能需要考虑全身状况对治疗的影响；成年患者则需询问近期用药史、过敏史等。对于不同年龄人群，病史采集的侧重点有所不同，儿童由于表达能力有限，可能需要通过家长了解详细情况。
一般检查：通过口腔检查确定患牙的位置、龋坏程度、牙髓状态等。使用X线片辅助评估，观察牙根形态、根尖周组织情况等，以明确患牙是否适合进行根管治疗以及确定根管治疗的方案。
2.患者沟通
向患者及家属具体分析根管治疗的步骤、目的、预期效果及可能出现的情况等。对于儿童患者，要以通俗易懂的方式进行沟通，缓解其紧张情绪；成年患者则需告知治疗过程中的注意事项等，确保患者及家属理解并同意治疗方案。
二、开髓
1.器械准备
选择合适的牙科钻针等器械，根据患牙的位置和髓腔解剖特点进行准备。不同牙齿的髓腔形态不同，如前牙髓腔较窄，后牙髓腔相对宽大，需要选择相应适配的钻针。
2.操作过程
在局部麻醉下（对于儿童患者，可采用合适的麻醉方式，如表面麻醉等尽量减少疼痛刺激），用钻针打开髓腔，暴露牙髓。操作要准确，避免穿通髓腔以外的组织，防止损伤周围牙龈等组织。
三、拔髓
1.器械选择
根据牙髓的情况选择合适的拔髓器械，如拔髓针等。对于较为松软的牙髓可选择较细的拔髓针，对于钙化或较硬的牙髓可能需要选择合适的器械进行处理。
2.操作方法
将拔髓针插入髓腔，缓慢提拉拔出牙髓。对于弯曲根管内的牙髓，要小心操作，避免将牙髓断在根管内。如果牙髓较难拔出，可配合使用根管润滑剂等辅助器械，但要注意使用方法和剂量，避免对根尖周组织造成不良影响。
四、根管预备
1.根管工作长度确定
通过X线片结合手感等方法确定根管的工作长度，一般为牙本质牙骨质界到根尖狭窄处的距离。不同年龄患者的根管长度可能有所差异，儿童的根管相对较短且根尖孔较宽大，需要更加精准地确定工作长度。
2.根管扩大
使用根管扩大器械，如根管锉等，从细到粗逐步扩大根管，去除根管内的感染物质、碎屑等。扩大过程要遵循根管的解剖形态，保持根管的原始形态，避免侧穿等并发症的发生。对于弯曲根管，要使用相应的根管弯曲器械进行预备，注意操作力度和方向。
五、根管消毒
1.消毒药物选择
常用的根管消毒药物有氢氧化钙等。根据患牙的情况选择合适的消毒药物，氢氧化钙具有良好的抑菌作用且对根尖周组织刺激性较小。
2.消毒方法
将消毒药物放置在根管内，可采用封药的方式，如将蘸有消毒药物的小棉球放入根管内，然后暂封窝洞。封药时间根据药物的不同有所差异，一般为1-2周等。在封药期间要告知患者如果出现疼痛等不适要及时复诊。
六、根管充填
1.充填材料选择
常用的根管充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。牙胶尖要与根管的形态相匹配，根管糊剂起到封闭和黏结的作用。
2.充填操作
将加热软化的牙胶尖按工作长度填入根管内，同时配合根管糊剂，采用侧方加压或垂直加压等方法进行严密充填，确保根管内无空隙，封闭根管系统，防止再感染。充填完成后要修整暂封材料，恢复患牙的大致外形。
七、术后处理
1.暂封与复诊
用暂封材料暂封窝洞，告知患者近期避免用患牙咀嚼硬物等。根据患牙的情况确定复诊时间，一般为1-3个月等，复诊时检查根尖周组织的恢复情况，如无异常则进行永久充填等后续处理。
2.并发症观察
密切观察患者术后是否出现疼痛、肿胀等并发症，对于儿童患者要特别注意其术后的反应，因为儿童对疼痛等不适的表达可能不够准确，要及时发现并处理可能出现的问题。
