心肌缺血的原因包括冠状动脉粥样硬化，其发病机制与斑块积聚致血管腔狭窄等有关，40岁以上人群风险渐增，绝经前女性因雌激素保护发生率低于男性，长期高脂饮食等不良生活方式促发展；冠状动脉痉挛可致心肌缺血，多种因素可诱发，各年龄段均可发生，中青年相对常见，大量吸烟酗酒等不良生活方式易诱发；其他原因有冠状动脉栓塞，栓子堵塞致心肌缺血，老年人心房颤动等基础病史者易患，血管炎可累及冠状动脉致心肌缺血，不同血管炎有不同年龄性别发病特点，有自身免疫性疾病病史者风险增加。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。动脉粥样硬化的斑块会逐渐积聚在冠状动脉血管壁内，使血管腔狭窄。随着斑块的不断增大，会导致冠状动脉血流受阻。例如，大量的临床研究表明，冠状动脉粥样硬化斑块的形成与血脂异常密切相关，当血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高时，它容易被氧化修饰，进而被单核细胞吞噬形成泡沫细胞，逐步形成粥样斑块。
2.年龄与性别因素：一般来说，40岁以上的人群动脉粥样硬化的发生风险逐渐增加。在性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，心肌缺血的发生率低于男性，而绝经后女性雌激素水平下降，心肌缺血的发生率逐渐接近男性。
3.生活方式影响：长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活方式会促进冠状动脉粥样硬化的发展。高脂饮食会使血液中脂质成分升高，增加LDL-C水平；缺乏运动容易导致体重增加、血脂异常等；吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如自主神经功能紊乱、某些药物（如麦角新碱等）、大量吸烟、酗酒等。冠状动脉痉挛会使冠状动脉血管突然收缩，导致血管腔急性狭窄或闭塞，心肌的血液供应急剧减少。例如，有研究发现，在情绪激动时，由于交感神经兴奋，可能会诱发冠状动脉痉挛。
2.年龄与性别因素：各年龄段均可发生冠状动脉痉挛，但在中青年人群中相对较为常见。在性别上，并没有明显的性别差异，但一些研究表明女性在月经周期等激素变化时可能更容易发生冠状动脉痉挛。
3.生活方式影响：大量吸烟、酗酒等不良生活方式容易诱发冠状动脉痉挛。吸烟产生的尼古丁等物质可刺激冠状动脉痉挛，酗酒会影响血管的舒缩功能，增加冠状动脉痉挛的发生风险。
三、其他原因
1.冠状动脉栓塞：
发病机制：冠状动脉栓塞是指栓子堵塞冠状动脉引起心肌缺血。栓子可来源于心脏内的血栓（如心房颤动时左心房形成的血栓）、动脉粥样硬化斑块脱落的碎片等。栓子堵塞冠状动脉后，会使相应供血区域的心肌失去血液供应。例如，心房颤动患者由于心房收缩功能异常，血液容易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落后可能会随着血液循环堵塞冠状动脉。
年龄与性别因素：心房颤动在老年人中更为常见，尤其是有基础心脏疾病的老年人，所以冠状动脉栓塞在老年人群中相对多见。在性别上没有明显的特异性，但心房颤动的发生在男性和女性中有一定差异，可能会间接影响冠状动脉栓塞的发生概率。
病史影响：有心房颤动、心脏瓣膜病等基础病史的患者发生冠状动脉栓塞的风险较高。例如，风湿性心脏瓣膜病患者二尖瓣狭窄时，左心房扩大容易形成血栓，增加冠状动脉栓塞的风险。
2.血管炎：
发病机制：某些血管炎可累及冠状动脉，导致血管炎症、狭窄或闭塞，引起心肌缺血。例如，结节性多动脉炎等血管炎疾病，可侵犯冠状动脉，使血管壁受损，管腔狭窄，影响心肌供血。
年龄与性别因素：不同的血管炎在年龄和性别上有一定的发病特点。例如，结节性多动脉炎多见于中青年，男女发病率无明显差异；而一些自身免疫性血管炎在女性中的发病率可能相对较高。
病史影响：有自身免疫性疾病病史的患者发生血管炎累及冠状动脉的风险增加。例如，患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，并发血管炎的概率较高，进而可能影响冠状动脉，导致心肌缺血。
