病毒性心肌炎可通过临床症状评估，有前驱感染及心脏相关症状且不同年龄表现有差异；实验室检查包括血液学检查（心肌损伤标志物如肌钙蛋白等升高、炎症指标如血常规等变化）和病原学检查（病毒核酸检测、病毒抗体检测）；心电图可出现ST-T改变、各种心律失常等异常；影像学检查中超声心动图可评估心脏结构和功能，心脏磁共振成像对诊断有较高敏感性和特异性；心内膜心肌活检是“金标准”但有创且活检阴性不能完全排除，儿童需谨慎评估。
一、临床症状评估
病毒性心肌炎患者可能出现前驱感染症状，如发病前1-3周有病毒感染前驱症状，像发热、全身倦怠感等类似“感冒”的症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死等心脏相关症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能更易出现乏力、精神差、食欲减退等非特异性表现，而成人可能更易察觉心悸、胸痛等较典型心脏症状。
二、实验室检查
（一）血液学检查
1.心肌损伤标志物
血清肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标，其升高提示心肌细胞受损。一般在病毒感染后1-3周内出现，对于诊断病毒性心肌炎有重要意义。例如多项研究表明，病毒性心肌炎患者血清肌钙蛋白水平较正常人群显著升高，且其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。
血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）也可升高，但其敏感性和特异性相对肌钙蛋白稍低。
2.炎症指标
血常规中可能出现白细胞计数轻度升高或正常，中性粒细胞比例可能有变化。C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可升高，提示体内存在炎症反应，因为病毒性心肌炎是心肌的炎症性疾病，机体的炎症反应会导致这些指标变化。
（二）病原学检查
1.病毒学检测
病毒核酸检测：可采用实时荧光定量PCR等方法检测患者血液、粪便或心肌组织中的病毒核酸。例如可检测柯萨奇病毒、埃可病毒等常见引起病毒性心肌炎的病毒核酸，若检测到相关病毒核酸，有助于明确病因。
病毒抗体检测：急性期和恢复期双份血清特异性病毒抗体滴度呈4倍或以上升高，或者急性期抗体滴度升高（如大于等于1：640），对病毒性心肌炎的病因诊断有一定价值。但抗体检测可能存在假阳性或假阴性情况，需要结合临床综合判断。
三、心电图检查
病毒性心肌炎患者心电图可出现多种异常，如ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置；各种心律失常，常见的有室性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在病毒性心肌炎患者中均可出现，例如房室传导阻滞可表现为不同程度的PR间期延长、QRS波群脱落等。不同年龄人群心电图表现可能有一定特点，儿童患者心律失常的类型可能与成人有所不同，但总体都反映心肌电活动的异常。
四、影像学检查
（一）超声心动图
超声心动图可评估心脏结构和功能。病毒性心肌炎患者可能出现左心室收缩功能减退、左心室舒张功能异常，还可能发现心腔大小改变，如左心房、左心室扩大等。通过超声心动图还可观察心肌运动情况，部分患者可能出现心肌运动弥漫性减弱等表现。对于不同年龄患者，超声心动图的评估要点相似，但儿童患者由于心脏处于生长发育阶段，在测量心腔大小等指标时需要考虑年龄相关的正常范围。
（二）心脏磁共振成像（CMR）
CMR对病毒性心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。它可以显示心肌水肿、坏死等情况，表现为T2加权像上心肌信号增高（提示心肌水肿），延迟强化成像可显示心肌坏死灶。对于不典型或诊断困难的病毒性心肌炎患者，CMR检查有助于明确诊断。
五、心内膜心肌活检
心内膜心肌活检是诊断病毒性心肌炎的“金标准”，但属于有创检查。通过采取少量心肌组织进行病理检查，可发现心肌炎性细胞浸润等改变。然而，由于心肌炎症可能呈灶性分布，所以活检结果阴性并不能完全排除病毒性心肌炎，需要结合临床其他检查综合判断。对于儿童患者，进行心内膜心肌活检需要谨慎评估其风险和获益，因为儿童心脏相对较小，活检操作可能带来一定风险。
