外痔好多年不痛不痒时，需评估其类型与对生活影响来决定是否手术切除，结缔组织性外痔和静脉曲张性外痔若无症状且不影响生活可选择不手术，手术方式有外痔切除术等，也可通过非手术管理，同时特殊人群如老年、女性孕期哺乳期、儿童有各自不同考量，老年需评估全身状况，孕期哺乳期多非手术管理，儿童首选手非手术管理，仅在特殊严重情况谨慎评估手术。
一、外痔好多年不痛不痒是否需手术切除的评估
1.外痔类型与病情判断
外痔主要分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔等。如果外痔好多年不痛不痒，多考虑为结缔组织性外痔或静脉曲张性外痔。结缔组织性外痔通常是由于肛门缘皮肤皱襞增生肥大形成，一般无明显症状；静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张形成的柔软团块，也可能长期无不适表现。
此时需要评估外痔对生活的影响程度。若外痔虽然无症状，但经常有异物感，影响肛周清洁，导致局部容易滋生细菌等情况，可考虑手术切除；若外痔始终无任何不适且不影响生活，也可以选择不手术。
2.循证医学依据
有研究表明，对于无症状的外痔，并非一定要手术治疗。只有当外痔出现症状，如疼痛、出血、瘙痒等影响生活质量时，才是手术的相对适应证。例如，一项针对肛肠疾病患者的长期随访研究发现，约30%的无症状外痔患者在多年后仍保持稳定，无需手术干预，而70%的患者可能因各种因素（如局部卫生、异物感等）选择手术治疗。
二、手术切除的考量因素
1.手术方式选择
对于结缔组织性外痔，可采用外痔切除术，手术相对简单，切除增生的皮肤皱襞即可。对于静脉曲张性外痔，可选择外痔静脉丛剥离术，通过剥离曲张的静脉丛来消除病变组织。
从循证医学角度看，这两种手术方式都有一定的临床应用价值，且术后恢复情况与手术操作的精细程度以及患者自身的恢复能力等有关。一般来说，手术时间较短，术后创面需要定期换药等处理以促进愈合。
2.非手术管理的可行性
即使不进行手术切除，也可以通过非手术方式进行管理。例如，保持肛周清洁，每次排便后用温水清洗肛周，避免使用刺激性的清洁剂；养成良好的排便习惯，缩短排便时间，避免久坐久站等。这些非手术管理措施对于控制外痔相关的不适症状有一定帮助。有研究显示，通过正确的肛周清洁和生活方式调整，约60%的无症状外痔患者能够维持现状，不出现症状加重的情况。
三、特殊人群的情况
1.老年人群
老年人群身体机能相对下降，手术耐受性可能较低。对于老年外痔患者多年不痛不痒的情况，需要综合评估其心肺功能等全身状况。如果全身状况较差，无法耐受手术，那么更倾向于采取非手术管理措施。但如果老年患者外痔虽然无症状，但因局部卫生问题经常出现肛周感染等情况，在评估手术风险后，可谨慎考虑手术。例如，老年患者若存在心肺功能不全等基础疾病，手术前需要进行详细的术前评估，包括心肺功能检查等，以降低手术风险。
2.女性孕期或哺乳期
女性孕期由于激素水平变化等因素，可能会导致外痔加重，但在孕期一般不建议手术治疗，多采取非手术管理。若外痔好多年不痛不痒，在孕期和哺乳期主要以保持肛周清洁、避免刺激等非手术方式为主。因为手术可能会对孕期和哺乳期女性的身体产生一定应激，且术后用药等可能会对胎儿或婴儿产生影响。产后如果外痔仍然无不适且不影响生活，可继续非手术管理；若产后外痔出现症状影响生活，则需要根据具体情况评估是否手术，此时需要考虑哺乳等因素，可能需要选择对哺乳影响较小的治疗方式。
3.儿童
儿童外痔相对较少见，若儿童出现外痔好多年不痛不痒的情况，首先考虑非手术管理。因为儿童身体处于生长发育阶段，手术可能会对其肛门周围组织的正常发育产生影响。主要通过调整儿童的排便习惯，如让儿童多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，同时注意肛周清洁等非手术方式进行管理。只有在非常罕见的情况下，如外痔严重影响儿童的肛周功能等，才会考虑谨慎评估后进行手术，但需充分权衡手术风险与收益。
