内痔手术包括术前准备（评估患者、肠道准备、麻醉选择）、手术步骤（PPH和外剥内扎术）、术后处理（创面观察护理、疼痛管理、饮食排便指导）及并发症（出血、肛门狭窄、感染）及处理，术前要全面评估和准备，手术根据情况选择术式，术后需多方面护理并应对可能并发症。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的病史，包括是否有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，不同年龄、性别患者的身体状况对手术耐受性不同，例如老年患者可能合并更多慢性疾病，需要更谨慎评估。对于有贫血的患者，需纠正贫血以提高手术耐受性。
进行直肠指诊、肛门镜检查等，明确内痔的分期、大小、数目等情况。
术前肠道准备，一般术前1-2天进少渣饮食，术前晚及术晨进行灌肠，清洁肠道，减少肠道内粪便，降低术中污染风险。
2.麻醉选择
可根据患者情况选择局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉或骶管麻醉等。局部麻醉适用于简单的内痔手术，对于复杂内痔或患者不能配合的情况，常选择椎管内麻醉等。不同麻醉方式对患者的影响不同，如腰麻可能引起低血压等不良反应，需密切监测患者生命体征。
二、手术步骤
1.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
患者取截石位或侧卧位。
消毒铺巾后，用肛门镜暴露内痔区域。
将吻合器的头端伸入直肠，钉合器的钉槽部分夹取齿状线上方2-3cm处的直肠黏膜及黏膜下组织，一般夹取宽度约3-4cm。
击发吻合器，完成黏膜及黏膜下组织的环切和吻合，使脱垂的内痔上提，阻断痔的血液供应，达到治疗目的。该手术创伤相对较小，恢复较快，但也需要注意吻合口出血等并发症。
2.外剥内扎术
同样取截石位或侧卧位，消毒铺巾。
用组织钳夹住内痔痔核，向外牵拉，在痔核基底部用弯血管钳夹住，然后用圆针、7号丝线进行“8”字缝扎，阻断痔核的血运。
在外痔部分做一放射状切口，将外痔皮肤、皮下组织连同已结扎的内痔一起切除，直到齿状线处。要注意切口应避免损伤括约肌，防止术后肛门狭窄等并发症。切除组织后要检查有无出血，如有出血需妥善结扎止血。
三、术后处理
1.创面观察与护理
术后密切观察创面有无出血，包括敷料渗血情况、患者大便是否带血等。一般术后24小时内是出血的高发期，需重点关注。
保持肛门局部清洁，可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2-3次，每次15-20分钟，坐浴后进行创面换药，清除创面分泌物，促进创面愈合。坐浴时要注意温度适宜，避免烫伤患者，尤其是老年患者感觉可能不敏感，更要注意水温。
2.疼痛管理
根据患者疼痛程度给予适当的镇痛措施，如口服非甾体类抗炎药等。但要考虑患者的基础疾病，例如有消化道溃疡的患者需谨慎使用非甾体类抗炎药。对于疼痛较剧烈的患者，可采用神经阻滞等方法，但需严格掌握适应证和操作规范。
3.饮食与排便指导
术后饮食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。便秘会增加腹压，影响创面愈合，甚至导致出血；腹泻则可能刺激肛门创面，引起疼痛和感染。告知患者养成良好的排便习惯，避免久蹲厕所。对于小儿患者，要特别注意饮食调整，保证营养均衡且易于消化，同时家长要帮助小儿养成规律排便的习惯。
四、并发症及处理
1.出血
少量出血可通过局部压迫、坐浴等保守治疗；如果出血较多，需再次进手术室进行止血处理，可能需要重新结扎出血点等。
2.肛门狭窄
轻度肛门狭窄可通过扩肛治疗，定期进行肛门扩张，逐渐增加扩张器的直径，以扩大肛门内径。对于严重的肛门狭窄，可能需要进行手术松解。在小儿患者中，由于其肛门组织较为娇嫩，术后更要密切观察肛门排便情况，一旦发现狭窄迹象，应尽早进行扩肛等处理，避免影响其正常排便功能和生长发育。
3.感染
若发生创面感染，需加强换药，使用敏感抗生素进行抗感染治疗。根据创面分泌物培养结果选择合适的抗生素，同时注意保持创面清洁，促进感染创面愈合。对于老年患者和免疫功能低下的患者，更要严格预防感染，加强营养支持等。
