痔疮与直肠癌在症状表现、发病机制、检查方法和治疗原则上存在差异。痔疮常见便血、痔核脱出等，由肛管或直肠下端静脉丛充血等致，通过直肠指检等诊断，以缓解症状为主；直肠癌早期症状不明显，随病情进展有便血、排便习惯改变等，与遗传、饮食等有关，经直肠指检等确诊，以手术为主结合综合治疗。
一、症状表现差异
痔疮：常见症状有便血，多为便后滴血或喷射状出血，血色鲜红，一般不与粪便相混；还可出现痔核脱出，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳；肛门部可有瘙痒、潮湿感等。不同类型痔疮表现略有不同，如内痔主要表现为出血和脱出，外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及炎症时，可有剧痛。各年龄段人群均可发病，生活中久坐、久站、便秘等不良生活方式易诱发痔疮。
直肠癌：早期直肠癌症状不明显，随着病情进展，可出现便血，多为暗红色血便，常混有黏液或脓液，便血程度不一；排便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感、腹泻或便秘等；大便形状改变，可变细；晚期可出现腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状等。直肠癌发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。有结直肠息肉病史、家族遗传病史等的人群属于高危人群，不良生活方式如高脂高蛋白饮食、缺乏运动等可能增加患病风险。
二、发病机制差异
痔疮：主要是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔，齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔，内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。久坐、久站、便秘、妊娠等因素可导致腹压增加，影响静脉回流，促使痔疮的发生。
直肠癌：确切发病机制尚未完全明确，可能与多种因素有关。遗传因素起重要作用，如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征患者患直肠癌风险显著增加；饮食因素中，长期高脂肪、低纤维饮食会使肠道内致癌物质增多，增加直肠癌发病风险；肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎等长期不愈，可增加癌变几率；此外，直肠息肉等癌前病变若未及时治疗，也可能逐渐发展为直肠癌。
三、检查方法差异
痔疮：一般通过直肠指检和肛门直肠镜检查即可明确诊断。直肠指检可触及柔软的静脉团等，但对于距肛门较近的内痔有一定诊断价值；肛门直肠镜检查能直接观察到痔核的部位、大小、形态等。
直肠癌：常用检查方法有直肠指检，是诊断直肠癌的最重要方法，约70%的直肠癌可通过直肠指检被发现，可触及质硬、凹凸不平的肿块或溃疡，指套常染有血迹、黏液；粪便隐血试验，可作为直肠癌的初步筛查方法；内镜检查，包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，不仅可直接观察病变部位，还能取组织进行病理检查，是确诊直肠癌的重要依据；影像学检查，如盆腔磁共振成像（MRI）可了解肿瘤在盆腔内的扩散情况，胸部X线或CT可排除肺转移等。
四、治疗原则差异
痔疮：治疗目的主要是缓解症状，而非根治。无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴（常用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环）、局部用药（如痔疮膏、痔疮栓等，具有消肿、止痛、止血等作用）；对于保守治疗无效、症状严重的痔疮，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。不同年龄、健康状况的患者治疗选择需个体化，如老年人身体状况较差时，更倾向于选择创伤较小的保守治疗方法；年轻患者若症状严重影响生活，可考虑手术治疗，但需充分评估手术风险。
直肠癌：以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。手术方式根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等而定，如低位直肠癌可能需行腹会阴联合直肠癌根治术，高位直肠癌可选择经腹直肠癌根治术等。对于早期直肠癌，手术有可能达到治愈效果；中晚期直肠癌则需综合多种治疗手段提高患者生存率、改善生活质量。不同年龄患者的手术耐受性和术后恢复情况不同，需根据具体情况制定治疗方案，如儿童直肠癌相对少见，但治疗需更谨慎，充分考虑对生长发育的影响等。
