心脏病分为先天性和后天性,先天性有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,后天性包括冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心律失常、高血压性心脏病,冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血等,风湿性心脏病是链球菌感染后自身免疫病累及瓣膜,心肌病有扩张型、肥厚型、限制型,心律失常包括窦性、早搏、房颤等,高血压性心脏病由长期高血压致心脏病变。
一、先天性心脏病
1.房间隔缺损
是常见的先天性心脏病,胚胎发育过程中房间隔发育异常导致左右心房之间出现异常通道。多见于女性,可能与遗传因素、孕妇孕期感染等有关。胎儿期房间隔缺损较小者部分可在出生后1年内自行闭合,较大缺损可能影响儿童生长发育,导致活动后气促、易患呼吸道感染等。
2.室间隔缺损
也是常见先天性心脏病,由于胚胎期室间隔发育不全,引起心室间异常交通。男女发病无明显差异,缺损小的室间隔缺损有可能在儿童期自然闭合,较大缺损会影响心脏功能,导致患儿生长迟缓、喂养困难、反复肺部感染等,随着年龄增长可能出现肺动脉高压等严重并发症。
3.动脉导管未闭
胎儿期动脉导管原本是正常循环通道,出生后应逐渐闭合,若持续开放则形成动脉导管未闭。女性相对多见,小型动脉导管未闭可能无症状,较大者可导致患儿生长发育落后、呼吸急促、易患肺炎等,长期不治疗可引起肺动脉高压、心力衰竭等。
二、后天性心脏病
1.冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)
主要是冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧或坏死。多见于中老年人,男性发病略高于女性,与高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等生活方式及病史密切相关。典型症状为发作性胸痛,多在劳累、情绪激动时诱发,疼痛可放射至心前区、左肩、左臂等,部分患者可出现心肌梗死,表现为剧烈胸痛、持续不缓解、伴有大汗、恶心呕吐等,严重时可危及生命,还可能出现心力衰竭、心律失常等并发症。
2.风湿性心脏病
是甲组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病,主要累及心脏瓣膜。多见于儿童及青少年,女性相对多见,急性期可出现发热、关节炎等表现,慢性期主要累及二尖瓣、主动脉瓣等,导致瓣膜狭窄或关闭不全,影响心脏功能,患者会出现呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力等症状,病情进展可导致心功能不全、心房颤动等。
3.心肌病
扩张型心肌病:病因尚不明确,可能与遗传、感染、中毒等因素有关,各年龄段均可发病,男性多于女性,主要表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常等,患者逐渐出现活动耐力下降、呼吸困难、水肿等。
肥厚型心肌病:多为遗传因素导致,以心室非对称性肥厚为特点,中青年多见,部分患者可能无症状,有的会出现劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等,严重时可发生猝死,尤其在运动时风险增加。
限制型心肌病:比较少见,病因多样,以心室充盈受限为特征,患者有乏力、呼吸困难、水肿等表现,病情进展较快。
4.心律失常
窦性心律失常:包括窦性心动过速、窦性心动过缓等。窦性心动过速可见于健康人运动、情绪激动后,也可见于发热、贫血、甲亢等病理状态;窦性心动过缓常见于运动员、睡眠状态等,也可能由颅内压增高、甲状腺功能减退等引起。
早搏:分为房性早搏、室性早搏等。房性早搏可见于正常人过度劳累、精神紧张等情况,也可见于心脏病患者、甲亢等;室性早搏在正常人中也可出现,各种心脏病如冠心病、心肌病等也可引起室性早搏,患者可有心悸、心跳暂停感等。
心房颤动:多见于老年人,也可见于有基础心脏病(如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等)、甲亢等患者,主要表现为心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌等,长期心房颤动可导致心房内血栓形成,血栓脱落可引起脑栓塞等严重并发症。
5.高血压性心脏病
长期高血压导致心脏后负荷增加,引起左心室肥厚、扩张,进而发展为心力衰竭。多见于有长期高血压病史、血压控制不佳的人群,男性和女性发病无明显特殊差异,早期可能无明显症状,随着病情进展出现呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭表现,还可能合并冠心病等其他心血管疾病。



