脊椎炎是一类以脊柱等部位为主要受累区域的慢性炎症性疾病，强直性脊柱炎较常见，发病与遗传（与HLA-B27密切相关且家族有患者时患病几率高）及环境（某些感染因素可能参与诱发）因素相关，临床表现有腰背部早期疼痛僵硬、病情进展致脊柱活动受限畸形、外周关节受累及关节外如眼部心脏等器官表现，诊断依据包括临床表现、骶髂关节及脊柱影像学检查、HLA-B27检测等，治疗原则有非药物的功能锻炼和物理治疗、药物的非甾体抗炎药及生物制剂，不同人群如青少年、女性、有基础病史者有相应注意事项。
一、定义及范畴
脊椎炎是一类以脊柱、骶髂关节等部位为主要受累区域的慢性炎症性疾病，其中强直性脊柱炎是较为常见的类型。此类疾病的炎症进程可逐步累及脊柱，导致脊柱活动受限、畸形等问题，还可能影响外周关节及眼部、心脏等extra-articular器官。
二、发病相关因素
（一）遗传因素
与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群罹患脊椎炎尤其是强直性脊柱炎的风险显著高于阴性人群，且遗传因素在疾病发病中起重要作用，家族中有脊椎炎患者时，其他成员患病几率升高。
（二）环境因素
某些感染因素可能参与诱发，如肠道细菌感染等，不过具体机制尚未完全阐明，但环境因素在遗传易感性基础上对疾病的触发有一定影响。
三、临床表现
（一）典型症状
1.腰背部症状：多数患者早期表现为下腰背部疼痛、僵硬，症状常在晨起时明显，活动后可部分缓解，但病情进展后活动受限逐渐加重。
2.脊柱受累表现：随着病情发展，脊柱活动度逐渐降低，晚期可出现脊柱强直、畸形，如脊柱呈“竹节样”改变，严重影响患者的躯体活动功能。
3.外周关节受累：部分患者可出现外周关节炎症，如髋关节、膝关节等关节疼痛、肿胀、活动受限。
（二）关节外表现
可累及眼部（如葡萄膜炎）、心脏（如主动脉瓣病变）等器官，出现相应的眼部红、痛、视力下降或心脏胸闷、心悸等症状。
四、诊断依据
（一）临床表现
详细询问患者腰背部疼痛、僵硬等症状的发生、发展情况，以及是否存在外周关节受累或关节外表现。
（二）影像学检查
1.骶髂关节影像学：骶髂关节X线早期可能表现为骶髂关节炎，CT或MRI检查能更敏感地发现骶髂关节的炎症、水肿等改变，有助于早期诊断。
2.脊柱影像学：脊柱X线晚期可见“竹节样”改变，MRI可观察脊柱骨髓水肿等早期炎症表现。
（三）实验室检查
HLA-B27检测阳性对强直性脊柱炎等脊椎炎有辅助诊断价值，但并非特异性指标，还需结合其他检查综合判断。
五、治疗原则
（一）非药物治疗
1.功能锻炼：指导患者进行脊柱伸展、胸廓活动度等功能锻炼，维持脊柱正常活动度，延缓脊柱畸形进展，例如每日进行适量的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等活动练习。
2.物理治疗：如热疗、针灸等，可缓解腰背部疼痛、僵硬症状，改善局部血液循环。
（二）药物治疗
1.非甾体抗炎药：能减轻炎症、缓解疼痛，常用药物如塞来昔布等，可改善患者腰背部疼痛及僵硬等症状。
2.生物制剂：对于病情活动度高、常规治疗效果不佳的患者，可考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，能有效控制炎症，但需注意药物相关不良反应。
六、不同人群特点及注意事项
（一）青少年患者
青少年处于生长发育阶段，脊椎炎可能影响脊柱生长，需密切关注脊柱畸形情况，在进行功能锻炼时要遵循适度原则，避免过度运动加重脊柱损伤，且使用药物时需谨慎评估药物对生长发育的潜在影响，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方案。
（二）女性患者
女性患者在病情表现上可能与男性有一定差异，且妊娠、哺乳期等特殊生理时期需特别注意药物对胎儿或婴儿的影响，选择治疗方案时要综合考虑生理周期及妊娠、哺乳等情况，权衡治疗收益与潜在风险。
（三）有基础病史患者
若患者合并其他基础疾病，如心血管疾病等，在选择药物治疗时需注意药物间的相互作用，避免因药物联用增加不良反应风险，需在医生综合评估下制定个体化治疗方案。
