血栓外痔表现为突然发生的剧烈疼痛及肛门周围可见暗紫色椭圆形肿物、触痛明显；诊断通过体格检查（肛门局部视诊、触诊及直肠指诊）和病史询问（发病诱因、时间及既往病史等）进行，不同年龄性别患者在检查及病史询问中有不同特点。
一、血栓外痔的表现
（一）症状表现
1.疼痛
多为突然发生，患者自觉肛门部有剧烈疼痛。疼痛程度较为明显，尤其是在排便、行走、坐位等情况时，疼痛可加重。这是因为血栓形成后，局部组织受到刺激，引发炎症反应，刺激神经末梢导致疼痛。例如，有研究表明，血栓外痔患者的疼痛评分通常较高，严重影响患者的日常活动。
不同年龄、性别患者疼痛感受可能有一定差异，但总体表现为肛门局部的剧烈疼痛。对于儿童患者，由于其表达能力相对有限，但也会表现出哭闹不安、不愿坐立等情况；女性患者可能因为生理结构等因素，在疼痛时可能会更焦虑，但疼痛的本质是局部的炎症刺激引起的神经痛。
2.肿物
肛门周围可见暗紫色椭圆形肿物，大小不等。肿物较硬，触痛明显。这是由于血栓在肛门皮下静脉丛内形成，导致局部血管破裂出血，血液积聚形成肿物。在生活方式方面，长期久坐、便秘等人群更容易发生血栓外痔，因为这些因素会增加肛门局部的压力，影响静脉回流，促使静脉丛淤血、血栓形成。对于有痔疮病史的患者，再次发作时更容易出现血栓外痔，病史较长的患者可能对自身病情有一定认识，但急性发作时的肿物表现仍然是典型的暗紫色椭圆形肿物。
儿童患者发生血栓外痔相对较少，但一旦发生，肛门周围也会出现类似的肿物，由于儿童皮肤较为娇嫩，肿物表现可能在外观上与成人有一定差异，但本质是局部的血栓形成导致的肿物。
二、血栓外痔的诊断
（一）体格检查
1.肛门局部检查
医生会首先进行肛门局部的视诊，观察肛门周围是否有肿物，肿物的颜色、大小、形态等。可以看到肛门周围有暗紫色的肿物，边界相对清楚。同时进行触诊，触摸肿物时患者会有明显的触痛，通过触诊可以感知肿物的硬度等情况。对于不同年龄的患者，检查时的操作力度需要适当调整，儿童患者由于身体较为敏感，检查时要轻柔，避免加重患儿的不适。女性患者在检查时可能会有一定的心理顾虑，医生需要给予安抚，以顺利完成检查。
对于有既往病史的患者，在检查时要结合既往病史进行综合判断，比如既往是否有痔疮发作史等，有助于明确当前病情是否为血栓外痔复发等情况。
2.指诊检查
医生可能会进行直肠指诊，虽然血栓外痔主要是肛门皮下的病变，但通过直肠指诊可以初步了解直肠内的情况，排除其他直肠病变与血栓外痔同时存在的可能。例如，排除直肠肿瘤等病变，直肠指诊时可以感受直肠壁是否光滑，有无异常肿物等。不同年龄、性别的患者在直肠指诊时的配合程度不同，儿童患者可能不太配合，需要医生耐心引导；女性患者在直肠指诊时可能会有一定的紧张感，医生要做好解释工作，缓解其紧张情绪。
（二）病史询问
1.发病情况询问
询问患者发病的诱因，比如是否有过剧烈活动、长时间久坐、便秘等情况。例如，患者是否在排便后突然发现肛门肿物伴疼痛，或者是否有过长时间蹲厕所等情况。不同生活方式的人群发病诱因可能不同，长期久坐的办公室人群、经常便秘的人群等都是血栓外痔的高发人群。对于儿童患者，要询问其近期的生活情况，是否有腹泻、哭闹导致腹压增加等情况，因为这些因素也可能诱发血栓外痔。
了解发病的时间，发病时间对于判断病情的严重程度和制定治疗方案有一定帮助。如果发病时间较短，可能局部炎症反应相对较轻，治疗效果可能较好；如果发病时间较长，局部可能已经有更严重的炎症反应和组织修复等情况。
2.既往病史询问
询问患者既往是否有痔疮病史，以及痔疮的发作情况。如果患者既往有痔疮病史，那么此次血栓外痔的发生可能与既往痔疮的病理基础有关。不同性别患者的痔疮既往史可能有差异，女性在妊娠、分娩等特殊生理时期更容易诱发痔疮，所以如果女性患者有妊娠、分娩史，需要在询问病史时重点关注。对于儿童患者，一般很少有既往痔疮病史，但如果有先天性血管畸形等特殊情况，也需要考虑在内。
