内痔由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，在齿线以上，表现为无痛性便血、脱出等，通过肛门镜检查，非手术治疗适用于初期，手术治疗用于Ⅲ度、Ⅳ度等；外痔由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成，在齿线以下，表现为疼痛、瘙痒等，通过肛门视诊可诊断，非手术治疗针对无症状或轻症状，手术治疗用于特定外痔，不同人群患痔表现及治疗有差异。
一、定义与解剖位置
内痔：由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于左侧正中、右前及右后三处，常表现为无痛性便血，便血多为排便时滴血或射血，色鲜红，一般不与粪便相混。
外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种。外痔位于齿线以下，是肛管皮肤表面的突出物，表面覆盖肛管皮肤。常表现为疼痛、瘙痒等症状，如炎性外痔会有肛门部剧痛，排便、行走、咳嗽时疼痛加重；结缔组织性外痔通常无明显症状，偶有肛门瘙痒、异物感等。
二、症状表现差异
内痔
便血特点：早期内痔以无痛性便血为主，便血程度可因病情轻重而异，轻度内痔可能仅在排便后出现少量血迹，重度内痔可能出现大量出血。例如，部分患者每次排便时出血量较多，甚至可呈喷射状出血，但一般无疼痛症状，这是因为内痔由内脏神经支配，对疼痛不敏感。
脱出情况：随着病情进展，内痔可脱出肛门外。初期排便时脱出，便后可自行回纳；后期则需用手推回甚至不能回纳，脱出的痔核若不能及时回纳，可发生嵌顿、坏死，引起剧烈疼痛。
外痔
疼痛表现：血栓性外痔和炎性外痔常伴有明显疼痛。血栓性外痔是因痔外静脉破裂，血液在皮下形成血栓，突发肛门部剧烈疼痛，可摸到肛门周围有暗紫色圆形肿物，触痛明显；炎性外痔多由肛缘皮肤损伤或感染引起，肛门部有灼痛、湿痒，排便时疼痛加重，局部可见肛门皮肤肿胀、充血、糜烂等。
瘙痒情况：结缔组织性外痔由于肛门皱襞肥大，分泌物不易清洁，可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒不适；静脉曲张性外痔则是肛门缘皮下静脉曲张形成的柔软团块，一般无明显疼痛，但常有肛门坠胀感，若合并炎症时可有疼痛和瘙痒。
三、检查方法区别
内痔：一般通过肛门直肠指诊可初步了解肛管内情况，但内痔位置较高时指诊可能不易触及，主要依靠肛门镜检查。肛门镜下可见齿线以上直肠黏膜隆起，呈结节状或团块状，表面黏膜色鲜红或暗红。
外痔：通过肛门视诊即可发现，医生可直接观察到肛门周围有无肿物、肿物的形态、颜色、有无血栓等情况。对于一些位置较深的外痔，可能需要结合肛门指诊来进一步判断，但一般外痔通过视诊基本能明确诊断。
四、治疗原则差异
内痔
非手术治疗：适用于初期内痔，包括改善生活习惯，如增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免久坐、久站，养成良好的排便习惯等；局部用药，如使用栓剂、膏剂等，起到消肿、止痛、止血的作用；注射治疗，将硬化剂注射到内痔黏膜下静脉丛周围，使痔核发生纤维化、萎缩。
手术治疗：对于Ⅲ度、Ⅳ度内痔，或非手术治疗效果不佳的内痔，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、橡皮圈套扎术等。
外痔
非手术治疗：对于静脉曲张性外痔和结缔组织性外痔，若无症状一般无需特殊治疗，注意保持肛门清洁，预防感染即可；炎性外痔可通过局部坐浴（常用1:5000高锰酸钾溶液坐浴）、外用消炎药膏等缓解症状。
手术治疗：血栓性外痔通常需要手术切开取出血栓，以缓解疼痛；对于较大的结缔组织性外痔，若影响生活质量，也可考虑手术切除。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在患内痔和外痔时可能有不同的表现及治疗选择。例如，女性妊娠期间由于腹压增加，更容易发生内痔；长期久坐、便秘的人群患外痔的风险相对较高；有肠道慢性疾病导致长期腹泻或便秘的患者，内痔和外痔的发病几率可能增加。对于特殊人群，如妊娠期女性患内痔时，治疗更需谨慎，优先考虑非手术治疗方法，以避免对胎儿产生不良影响；老年患者身体机能下降，在治疗时需综合评估其身体状况，选择相对温和且安全的治疗方式。
