冠心病心电图有一定辅助诊断价值，发作时可现ST-T改变等，心梗时具特征性动态表现，但部分患者静息心电图正常，且非冠心病因素可干扰，还需结合动态心电图、冠状动脉造影、心肌核素显像等其他检查综合判断冠心病。
一、心电图在冠心病诊断中的表现及意义
1.发作时的心电图改变
当冠心病患者发生心绞痛时，心电图常可出现ST-T改变。例如，典型的劳力性心绞痛发作时，面向缺血区的导联可出现ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV），T波低平、双向或倒置等改变。这是因为心肌缺血导致心肌复极异常，从而在心电图上表现出相应的ST-T变化。不同的心肌供血区域对应的导联不同，如左前降支供血区域对应的V3-V5导联等，回旋支供血区域对应的Ⅰ、aVL、V6导联等，右冠状动脉供血区域对应的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联等，缺血发生在相应导联就会出现对应的ST-T改变。
部分患者可出现动态变化，在心绞痛发作时出现上述改变，而在心绞痛缓解后，ST-T改变可部分或完全恢复。
2.心肌梗死时的心电图表现
急性心肌梗死时，心电图有特征性和动态性改变。超急性期可表现为T波高尖；急性期出现病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，随后逐渐下降；亚急性期ST段逐渐恢复至基线，T波倒置由深变浅；慢性期可残留病理性Q波和T波的持续改变等。这些典型的心电图改变对于心肌梗死的诊断具有重要的提示作用，通过心电图的动态演变以及特征性表现，可以帮助医生判断心肌梗死的部位、范围和病程等情况。
二、心电图检查的局限性
1.部分冠心病患者心电图可无明显异常
有些冠心病患者在静息状态下心电图可能完全正常。例如，一些轻度的冠状动脉粥样硬化患者，心肌缺血程度较轻，在平时不发作心绞痛时，心电图可能没有明显的ST-T改变等异常表现。另外，还有一些患者的心肌缺血是间歇性发作的，在进行心电图检查时（如常规静息心电图检查），正好处于心肌供血相对正常的时期，从而导致心电图正常。
对于一些变异型心绞痛患者，其发作时ST段抬高，但在不发作时心电图也可能正常。
2.非冠心病因素可影响心电图表现
其他心脏疾病也可能导致类似冠心病的心电图改变。例如，心肌病、心肌炎等心脏疾病也可出现ST-T改变、心律失常等情况，容易与冠心病混淆。此外，一些非心脏因素也可能干扰心电图结果，如电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）可引起T波改变、心律失常等；内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或减退）也可能影响心电图的表现；还有一些患者由于精神紧张、过度换气等因素，也可能出现ST段压低等类似心肌缺血的心电图改变。
三、冠心病的其他辅助检查手段
1.动态心电图（Holter）检查
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到患者在日常生活状态下发生的心肌缺血发作情况。对于那些症状发作不频繁，静息心电图不易捕捉到异常的患者，动态心电图具有重要的诊断价值。它可以记录到患者在活动、休息、睡眠等不同状态下的心电图变化，从而发现是否存在心肌缺血相关的ST-T改变以及心律失常等情况。
2.冠状动脉造影检查
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。它可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位、程度等情况。通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线透视下可以清晰地显示冠状动脉的走行、分支以及是否存在粥样硬化斑块导致的狭窄等病变。对于心电图提示可能存在冠心病，但又不能明确诊断的患者，冠状动脉造影可以明确冠状动脉的具体情况，从而为制定治疗方案提供准确的依据。
3.心肌核素显像检查
心肌核素显像包括心肌灌注显像等。当心肌缺血时，心肌核素显像可以显示相应供血区域的心肌灌注缺损或减低。例如，静息心肌灌注显像发现心肌缺血区域，再通过负荷心肌灌注显像（如运动负荷或药物负荷）来激发心肌缺血，进一步明确心肌缺血的范围和程度，对于冠心病的诊断和病情评估有重要意义。
总之，心电图是冠心病诊断的重要辅助检查方法之一，但不能单独依靠心电图来确诊冠心病，需要结合患者的临床症状、体征以及其他相关辅助检查手段进行综合判断。
