外痔由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成，有多种类型，症状包括肛门不适等，通过视诊等诊断，可保守或手术治疗；混合痔是内痔和外痔静脉丛融合，病理位置在齿状线上下，有便血等多种症状，需视诊、直肠指诊等诊断，也可保守或手术治疗，且治疗时需考虑不同人群特点。
一、定义与病理位置区别
外痔：外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种。其病理位置主要在齿状线远侧，通常表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。
混合痔：混合痔是内痔和相应部位的外痔静脉丛相互融合而成，病理位置处于齿状线上下，兼有内痔和外痔的特征，可表现为便血、脱出、疼痛、瘙痒等多种症状，其内痔部分和外痔部分相连成一个整体。
二、症状表现区别
外痔症状
静脉曲张性外痔：为肛门缘皮下曲张的静脉团，排便或久站时，肛门缘肿胀，有异物感，平卧休息后可缩小。
结缔组织性外痔：常由肛门缘皮肤损伤和感染引起，肛门边缘有皮赘，质地柔软，一般无疼痛，仅觉肛门有异物感，偶有瘙痒，特别是在排便后不易清洁时更明显。
血栓性外痔：多因排便时用力过猛、剧烈活动或用力咳嗽等，使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，形成血栓。表现为肛门突发剧痛，有暗紫色圆形肿物，触摸疼痛明显。
炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染导致，肛门部红、肿、热、痛明显，患者行走不便，坐立不安，局部有压痛。
混合痔症状
便血：可表现为便时滴血、射血或粪便表面带血，血色鲜红。这是由于痔核摩擦，导致黏膜破损出血。长期便血可能会引起贫血，尤其是儿童和贫血易感性人群，需特别关注，儿童长期便血可能影响生长发育，贫血易感性人群则可能加重身体乏力等不适。
脱出：内痔部分发展到一定程度会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。混合痔脱出后，若不能及时回纳，可引起嵌顿，导致疼痛加剧，影响正常生活和活动，对于老年人等行动不便者，脱出后不能回纳会严重影响其生活质量。
疼痛：当混合痔发生嵌顿、感染或血栓形成时，会出现剧烈疼痛。例如，嵌顿的混合痔会导致局部组织缺血、水肿，刺激神经末梢引起疼痛，这种疼痛会严重干扰患者的日常活动和休息。
瘙痒：由于痔脱出时常有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒不适，甚至可导致皮肤湿疹，尤其是儿童皮肤较为娇嫩，长期瘙痒可能引起皮肤破损等继发感染。
三、诊断区别
外痔诊断：通过肛门视诊即可初步诊断，医生观察肛门周围是否有异常的静脉团、皮赘等，对于血栓性外痔和炎性外痔，视诊结合触诊可明确诊断，触诊能感知肿块的质地、压痛等情况。
混合痔诊断：除了肛门视诊外，还需进行直肠指诊，了解直肠内是否有其他病变，同时结合肛门镜检查，可清晰观察到内痔部分的情况，明确内痔的大小、部位、数量以及混合痔内外痔相连的情况等。
四、治疗区别
外痔治疗
保守治疗：对于无症状的外痔一般无需治疗，有症状的外痔可先采用保守治疗，如温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解症状；保持大便通畅，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，避免便秘和腹泻，对于儿童来说，要注意调整其饮食结构，保证营养均衡且易于消化，防止因大便异常加重外痔症状；局部使用药膏或栓剂，如含有糖皮质激素的药膏可缓解炎症和瘙痒，但儿童应避免长期使用含有激素的药物，以防影响生长发育。
手术治疗：当保守治疗无效时可考虑手术，如静脉曲张性外痔可采用静脉丛切除术，血栓性外痔可进行血栓剥离术，炎性外痔在炎症消退后可考虑手术切除等。
混合痔治疗
保守治疗：同样可采用温水坐浴、保持大便通畅等方法，对于便血症状明显的患者，可使用止血药物，但需注意儿童用药的安全性，优先选择对儿童影响较小的药物。局部使用痔疮膏或栓剂等缓解症状。
手术治疗：常用的手术方法有外剥内扎术等。对于混合痔嵌顿等紧急情况需及时手术，手术时要兼顾内痔和外痔的处理，确保治疗效果，同时减少对患者正常肛门功能的影响，尤其是对于老年人和儿童，手术需更加谨慎，要充分评估手术风险和对其身体机能的影响。
