内痔是肛垫支持结构等发生病理性改变或移位，位于齿状线以上，有便血、痔核脱出等症状，治疗遵循“个体化、阶梯化”原则，非手术治疗包括饮食与生活方式调整、药物治疗、物理治疗，手术治疗适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔，特殊人群有相应注意事项，预防复发关键在于长期高纤维饮食、避免久坐久站、控制体重、定期筛查。
一、内痔的定义与核心症状
内痔是肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，位于齿状线以上，主要症状包括无痛性便血（鲜红色血，附着于粪便表面或便后滴血）、痔核脱出（可自行回纳或需手动复位）、肛门瘙痒及黏液分泌增多。其发生与长期腹压增高（如便秘、久坐）、静脉回流障碍、年龄增长导致的肛垫下移等因素相关。
二、治疗内痔的核心原则
治疗需遵循“个体化、阶梯化”原则，根据症状严重程度（Ⅰ~Ⅳ度）选择方案：Ⅰ~Ⅱ度以非手术干预为主，Ⅲ~Ⅳ度需考虑手术。核心目标是缓解症状、减少复发、保留肛门功能，同时需兼顾患者年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病）、生活方式（如久坐职业、饮食偏好）等因素。
三、非手术治疗方案
1.饮食与生活方式调整
1.1.高纤维饮食：每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、蔬菜、水果），可增加粪便体积、软化大便，减少排便时对痔核的摩擦。研究显示，高纤维饮食可使便血发生率降低40%~60%。
1.2.规律排便：避免长时间用力排便（建议≤5分钟/次），每日定时排便（如晨起后），可预防腹压持续增高。
1.3.适度运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可促进盆腔血液循环，降低静脉淤血风险。
2.药物治疗
2.1.局部用药：含氢化可的松的乳膏或栓剂（如氢化可的松乳膏），可减轻炎症、缓解瘙痒，但需避免长期使用（≤7天）以防皮肤萎缩。
2.2.口服药物：静脉活性药物（如地奥司明片），通过增强静脉张力、改善淋巴回流，可减少痔核充血，研究证实其可使出血停止时间缩短30%~50%。
3.物理治疗
3.1.坐浴：每日2~3次，每次10~15分钟，水温40~45℃，可促进局部血液循环、缓解肿胀。一项随机对照试验显示，坐浴联合高纤维饮食可使症状缓解率提高至75%。
3.2.胶圈套扎术（门诊适用）：适用于Ⅱ~Ⅲ度内痔，通过胶圈阻断痔核血供，使其缺血坏死脱落，有效率达80%~90%，但术后可能伴轻微疼痛或出血。
四、手术治疗方案（Ⅲ~Ⅳ度内痔）
1.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：通过切除痔上黏膜并吻合，上提肛垫，适用于脱出严重者。研究显示，其术后疼痛评分较传统手术低30%~50%，但可能发生吻合口狭窄（发生率约2%~5%）。
2.传统外剥内扎术：直接切除痔核并结扎基底部，适用于孤立性痔核，但术后疼痛较明显（需配合镇痛药），且愈合时间较长（约3~4周）。
3.超声多普勒引导下痔动脉结扎术：通过定位痔动脉并结扎，减少血供，适用于出血为主者，术后复发率较低（约10%~15%）。
五、特殊人群的注意事项
1.老年人（≥65岁）：合并心脑血管疾病者，手术需评估麻醉风险（如腰麻可能引发血压波动），优先选择门诊治疗（如胶圈套扎）。
2.孕妇：妊娠期腹压增高易诱发内痔，但孕期（尤其前3个月）禁用含麝香、冰片的栓剂（可能引发子宫收缩），建议以高纤维饮食、坐浴为主，产后症状多可缓解。
3.糖尿病患者：术后感染风险增加（约是普通人群的2倍），需严格控制血糖（空腹≤7mmol/L），术后需延长抗生素使用时间（如头孢呋辛酯，常规3天延长至5天）。
4.儿童（<12岁）：内痔发生率低（约0.5%~1%），若出现需排查先天性疾病（如门静脉高压），治疗以调整饮食、纠正便秘为主，避免手术干预。
六、预防复发的关键措施
1.长期高纤维饮食：维持粪便软硬度，减少排便时对肛管的刺激。
2.避免久坐久站：每30分钟起身活动5分钟，促进盆腔静脉回流。
3.控制体重：BMI≥25者，内痔风险增加1.5倍，需通过饮食与运动将BMI控制在18.5~23.9。
4.定期筛查：有内痔家族史者，建议每2年行肛门指检或肠镜，早期发现病变。
