乳糖不耐受是人体缺乏乳糖酶无法完全消化分解乳糖致摄入含乳糖食物后有消化道不适症状，发病与年龄增长、疾病、先天性因素致乳糖酶缺乏有关，婴儿期表现为腹泻等影响生长发育，儿童及成人期有腹胀等症状，诊断方法有氢呼气试验等，预防与管理包括饮食调整（婴儿选低无乳糖配方奶粉等，儿童及成人选低乳糖或无乳糖食物等）和药物辅助，婴儿要关注营养摄入，老年人要兼顾其他营养及食物易消化程度。
一、定义
乳糖不耐受是指人体缺乏乳糖酶，无法完全消化分解乳糖，进而在摄入含有乳糖的食物后引起的一系列消化道不适症状的状态。乳糖是奶类中含有的一种糖类，在乳糖酶的作用下可被分解为葡萄糖和半乳糖从而被人体吸收利用。
二、发病机制
乳糖酶缺乏：从年龄因素来看，婴儿期乳糖酶活性较高，随着年龄增长，尤其是一些人群会出现乳糖酶活性下降的情况，这可能与遗传等因素有关；在疾病方面，如小肠炎症等疾病可能损伤肠黏膜，导致乳糖酶分泌减少；一些先天性因素也会导致乳糖酶先天性缺乏。当乳糖酶缺乏时，摄入的乳糖不能在小肠内被充分消化，进入大肠后被肠道细菌发酵，产生气体（如氢气等），同时导致肠腔内渗透压升高，引起腹胀、腹痛等症状，并且未被消化的乳糖还会吸引水分进入肠道，导致腹泻等表现。
三、临床表现
消化道症状：
婴儿期：对于婴儿来说，乳糖不耐受主要表现为腹泻，大便多为黄色或青绿色稀糊便，有泡沫，每天数次至十余次不等，同时可能伴有腹胀、肠痉挛性疼痛，婴儿可能会出现哭闹不安等情况。如果不及时处理，可能会影响婴儿的生长发育，因为营养物质吸收不良，尤其是影响钙等矿物质的吸收，长期可能导致佝偻病等问题。
儿童及成人期：儿童和成人乳糖不耐受时，主要症状有腹胀、腹痛、排气增多、腹泻等。进食含乳糖食物后不久就会出现这些症状，症状的严重程度与摄入乳糖的量有关，摄入乳糖量越多，症状越明显。
四、诊断方法
氢呼气试验：让受检者口服一定量的乳糖，然后定时收集呼气，检测呼气中氢气的含量。如果乳糖在肠道内被细菌发酵产生氢气，呼气中氢气含量升高则提示乳糖不耐受。这种方法不受年龄限制，儿童也可以进行检测，但需要注意检测前的一些准备，如检测前需要禁食等。
乳糖耐量试验：检测空腹血糖，然后口服一定量的乳糖（按体重计算），之后定期检测血糖。正常情况下，口服乳糖后血糖会升高，如果存在乳糖不耐受，血糖升高不明显或无升高。不过这种方法对于儿童来说，口服乳糖的量需要准确控制，并且检测过程中需要多次采血，相对比较麻烦。
粪便酸度检测：乳糖不耐受时，肠道内未消化的乳糖被发酵产酸，粪便酸度会升高，通过检测粪便酸度可以辅助诊断，但这种方法特异性不是特别高。
五、预防与管理
饮食调整：
婴儿期：对于婴儿乳糖不耐受，可以选择低乳糖或无乳糖的配方奶粉，这些奶粉中的乳糖已经被部分或全部分解，适合乳糖不耐受婴儿食用。同时，母乳喂养的婴儿如果母亲摄入含乳糖食物后婴儿出现乳糖不耐受症状明显，母亲可以适当控制自己的饮食中乳糖的摄入。
儿童及成人期：儿童和成人可以选择低乳糖食物，如经过乳糖酶处理的奶制品，或者选择不含乳糖的食物，像豆类、肉类、蛋类等不含乳糖的食物可以作为替代。同时要注意逐渐增加含乳糖食物的摄入量，让肠道有一个适应的过程，但要以不出现明显症状为度。
药物辅助：可以在进食含乳糖食物前服用乳糖酶制剂，帮助消化乳糖，但儿童使用时需要注意选择适合儿童的乳糖酶制剂，并且要按照产品说明使用。
六、特殊人群情况
婴儿：婴儿乳糖不耐受需要特别关注营养摄入，因为婴儿生长发育迅速，对营养需求高。如果使用低乳糖或无乳糖奶粉，要确保奶粉的营养成分能够满足婴儿的生长需要，定期监测婴儿的体重、身高增长情况以及血常规等指标，看是否存在贫血等营养缺乏情况。
老年人：老年人乳糖不耐受时，除了注意饮食调整外，还要考虑到老年人可能同时患有其他慢性疾病，在选择替代食物时要兼顾其他营养的摄入，比如豆类等植物性食物可以提供蛋白质等营养，同时要注意食物的口感和易消化程度，因为老年人消化功能相对较弱，尽量选择容易消化的低乳糖或无乳糖食物。
