窦性心动过缓有生理性原因如运动员、长期体力劳动者、睡眠状态和病理性原因如心血管系统疾病、内分泌系统疾病、药物因素、其他原因等；无症状的窦性心动过缓一般处理定期监测心率或针对基础疾病治疗，有症状的窦性心动过缓可药物治疗或起搏器治疗，起搏器治疗有适应证及对老年人、儿童需特殊考虑。
一、原因
（一）生理性原因
1.运动员及长期体力劳动者：这类人群心肺功能较好，迷走神经张力较高，可出现窦性心动过缓，这是身体适应长期运动锻炼的一种表现，属于正常生理现象，一般心率多在50-60次/分钟，无明显不适症状。
2.睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，会导致窦性心动过缓，此时心率可低于60次/分钟，但通常不会低于40次/分钟，醒来后心率会逐渐恢复正常。
（二）病理性原因
1.心血管系统疾病
病态窦房结综合征：是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结功能减退，引起窦性心动过缓，还可能出现窦性停搏、窦房传导阻滞等心律失常，常见于老年人，与心肌缺血、纤维化等因素有关。
心肌梗死：尤其是下壁心肌梗死，可影响窦房结的血液供应，导致窦性心动过缓，同时可伴有胸痛、胸闷等心肌梗死的典型症状，发病与冠状动脉粥样硬化、血栓形成等导致心肌缺血坏死相关。
心肌炎：病毒等感染引起心肌炎症，可累及窦房结，影响其正常功能，导致窦性心动过缓，患者多有前驱感染病史，随后出现心悸、气短等症状，发病与病毒感染后免疫反应损伤心肌有关。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，迷走神经张力增高，可引起窦性心动过缓，患者还可出现乏力、怕冷、水肿、食欲减退等甲状腺功能减退的表现，发病与自身免疫、手术、放射性碘治疗等因素有关。
3.药物因素
β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，这类药物可阻断β受体，抑制心脏的交感神经活性，导致窦性心动过缓，常用于高血压、心绞痛、心律失常等疾病的治疗，用药过程中需监测心率。
钙通道阻滞剂：如维拉帕米等，也可能引起窦性心动过缓，其通过抑制钙离子内流，减慢窦房结的传导，从而导致心率减慢，在心血管疾病治疗中应用较广。
4.其他原因
颅内病变：如颅内肿瘤、出血、炎症等累及颅内迷走神经中枢，可导致窦性心动过缓，常见于神经系统疾病患者，可伴有头痛、呕吐、意识障碍等颅内病变相关症状。
低温：人体处于低温环境时，迷走神经兴奋，可引起窦性心动过缓，常见于在寒冷环境中暴露时间过长的人群，需注意保暖。
二、治疗
（一）无症状的窦性心动过缓
1.一般处理：对于因生理性原因如运动员、睡眠状态等引起的无症状窦性心动过缓，通常无需特殊治疗，定期监测心率即可，注意保持健康的生活方式，合理运动，规律作息。
2.针对基础疾病治疗：如果是由甲状腺功能减退等内分泌疾病引起的，积极治疗原发病，如甲状腺功能减退患者补充甲状腺激素后，窦性心动过缓可能会改善。
（二）有症状的窦性心动过缓
1.药物治疗：可使用提高心率的药物，如阿托品，它能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，但长期使用效果不佳，且有一定副作用；异丙肾上腺素可用于严重窦性心动过缓，但需谨慎使用，因其可能导致心律失常等不良反应。不过药物使用需严格掌握适应证和禁忌证。
2.起搏器治疗
适应证：对于有明显症状，如头晕、黑矇、乏力等，药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的窦性心动过缓患者，尤其是病态窦房结综合征患者，应考虑植入起搏器。例如，病态窦房结综合征患者出现反复晕厥等严重症状时，起搏器是有效的治疗手段。
特殊人群考虑
老年人：老年人发生窦性心动过缓时，更要谨慎评估病情，因为老年人可能同时合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，在选择治疗方案时需综合考虑各方面因素。如果需要植入起搏器，要注意手术风险及术后的护理，预防感染等并发症。
儿童：儿童窦性心动过缓相对较少见，若出现有症状的窦性心动过缓，需仔细查找原因，一般优先考虑非药物治疗，如积极治疗可能的基础疾病等，只有在符合起搏器植入严格适应证时才考虑植入，同时要充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的起搏器类型及参数。
