骨折治疗方法包括复位(手法复位适用于大多数闭合性骨折等,切开复位用于手法复位失败等情况)、固定(外固定有石膏绷带固定适用于稳定性骨折等、外固定支架固定适用于开放性骨折等,内固定有金属内固定物固定适用于多种骨折)、康复治疗(早期康复进行肌肉等长收缩练习,中期康复进行关节活动度等训练,后期康复进行全面功能康复训练且不同年龄患者康复有调整)。
1.复位
手法复位:通过医生的手法操作使骨折端恢复正常或接近正常的解剖关系。适用于大多数闭合性骨折,尤其是骨折时间较短、骨折端周围肌肉痉挛不严重的情况。对于儿童的一些青枝骨折等,手法复位往往可以取得较好效果,因为儿童骨骼的可塑性较强。在手法复位过程中,需要根据骨折的类型和部位等因素来选择合适的复位手法,要尽量减少对周围软组织、血管和神经的进一步损伤。
切开复位:通过手术的方式将骨折端暴露,然后进行复位。适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折需要达到解剖复位以恢复关节功能、多处骨折等情况。例如一些复杂的关节内骨折,如胫骨平台骨折等,切开复位能够更好地恢复关节面的平整,有利于关节功能的恢复。但切开复位会增加感染、损伤周围组织等风险,手术创伤相对较大。
2.固定
外固定
石膏绷带固定:利用石膏的塑形性,将骨折肢体固定在特定的位置。适用于一些稳定性骨折,如四肢长骨的简单骨折等。石膏固定可以提供相对稳定的外部支撑,限制骨折端的活动,促进骨折愈合。但石膏固定需要定期复查,观察肢体的血运、肿胀等情况,而且长时间的石膏固定可能会导致关节僵硬等并发症。对于儿童患者,由于其生长发育较快,石膏固定的时间需要根据骨折愈合情况和骨骼生长的特点来灵活调整。
外固定支架固定:通过金属支架将骨折两端的骨骼固定,支架与皮肤之间有一定的距离,便于观察和处理伤口。适用于开放性骨折、严重粉碎性骨折等情况。外固定支架固定可以提供较为稳定的固定,同时便于伤口的处理和观察,有利于减少感染等并发症的发生。但外固定支架也存在一些问题,如可能会出现针道感染等,需要加强针道的护理。
内固定
金属内固定物固定:常用的有钢板、螺钉、髓内钉等。通过手术将内固定物植入骨折部位,将骨折端固定。适用于多种类型的骨折,尤其是复杂骨折。例如,对于股骨骨折可以采用髓内钉固定,这种固定方式可以较好地保持骨折端的稳定性,并且创伤相对较小;对于一些骨折块较小的骨折,可以采用螺钉进行固定。内固定能够提供较为坚强的固定,有利于骨折的早期愈合和患者的早期活动,但内固定物也可能会出现松动、断裂等情况,而且手术也存在一定的风险,如感染、损伤周围组织等。
3.康复治疗
早期康复:在骨折固定后早期就开始进行康复治疗,主要是进行肌肉的等长收缩练习,即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩,这样可以防止肌肉萎缩,促进血液循环。对于上肢骨折患者,在骨折固定后可以进行手指的屈伸等活动;对于下肢骨折患者,可以进行股四头肌的等长收缩等练习。早期康复需要根据患者的具体情况制定个性化的方案,要注意活动的强度和频率,避免过度活动导致骨折端移位等情况。
中期康复:随着骨折端的初步稳定,开始进行关节的活动度训练和骨折邻近关节的主动运动。例如,上肢骨折患者可以逐渐进行肘关节、肩关节的屈伸等活动;下肢骨折患者可以在支具保护下进行膝关节、髋关节的屈伸等活动。中期康复的目的是恢复关节的活动范围和肢体的肌肉力量,这一阶段需要患者积极配合,逐渐增加活动的幅度和强度。
后期康复:当骨折达到临床愈合标准后,进行全面的功能康复训练,包括肢体的负重训练(对于下肢骨折患者)、精细动作训练(对于上肢骨折患者)等,以恢复肢体的正常功能。后期康复需要较长时间的坚持,通过逐渐增加训练的难度和强度,使患者的肢体功能尽可能恢复到接近正常的水平。对于不同年龄的患者,康复治疗的进度和强度需要有所调整,老年人由于身体机能下降,康复的速度可能相对较慢,需要更加注重康复训练的安全性和舒适性;儿童患者由于生长发育快,康复训练的效果往往较好,但也需要根据儿童的配合程度等因素来合理安排康复计划。



