骨髓炎是细菌等病原体感染引起的骨骼破坏性炎症，病因有病原体感染、年龄因素、基础疾病影响，急性表现为起病急骤高热寒战局部疼痛红肿等，慢性有反复红肿疼痛流脓窦道死骨等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗急性用抗生素和手术，慢性以手术为主辅以抗生素，儿童患者要注意抗生素选择和手术精细及营养支持，老年患者要考虑基础疾病影响加强管理。
骨髓炎是一种由细菌等病原体感染引起的骨骼破坏性炎症。
病因
病原体感染：最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，此外，链球菌、大肠杆菌等也可引起。细菌可通过血源性传播（如身体其他部位的感染病灶，细菌经血液循环到达骨骼）、创伤性感染（如开放性骨折、伤口污染等，细菌直接侵入骨骼）、邻近感染灶蔓延（如周围软组织感染蔓延至骨骼）等途径感染骨骼引发骨髓炎。
年龄因素：儿童由于骨骺板的存在，血源性骨髓炎相对多见，且好发于长骨的干骺端，因为此处血流缓慢，细菌易停留繁殖；老年人骨髓炎可能与机体免疫力下降、合并糖尿病等基础疾病有关，创伤后发生骨髓炎的风险也较高。
基础疾病影响：患有糖尿病的人群，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，且高血糖环境利于细菌生长，更容易发生骨髓炎，且病情往往较难控制。长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植后患者，免疫力低下，容易遭受病原体侵袭引发骨髓炎。
临床表现
急性骨髓炎：起病急骤，患者常出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战，局部骨骼部位疼痛明显，患处皮温升高、红肿，关节活动受限。如果是长骨的急性骨髓炎，患肢不敢活动，有明显的压痛。
慢性骨髓炎：患者可反复出现局部红肿、疼痛、流脓，皮肤可有窦道形成，窦道可反复流出脓性分泌物，有时可见死骨排出。病变部位的骨骼可增粗、变形，长期不愈的慢性骨髓炎还可能导致肢体功能障碍，如肌肉萎缩、关节挛缩等。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期急性骨髓炎X线可能无明显异常，发病2周后可出现骨破坏、骨膜反应等。慢性骨髓炎X线可见骨质破坏、增生，有死骨形成等表现。
CT检查：对于早期骨髓炎以及发现小的死骨等情况较X线更敏感，能更清晰地显示骨骼的病变情况。
磁共振成像（MRI）：在骨髓炎早期就能发现骨髓内的炎性改变，对病变范围的判断更准确，有助于早期诊断和制定治疗方案。
实验室检查
血常规：急性骨髓炎患者血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
血培养：可发现致病菌，对于明确病原体有重要意义，有助于选择敏感的抗生素进行治疗。
局部穿刺：在病变部位进行穿刺，抽取脓液进行涂片和细菌培养，可明确病原体，并指导抗生素的选择。
治疗原则
急性骨髓炎
抗生素治疗：根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素，早期、足量、足疗程应用抗生素。一般抗生素使用至少2-4周，甚至更长时间，要确保将细菌彻底清除，防止转为慢性骨髓炎。
手术治疗：如果抗生素治疗效果不佳，或者出现脓肿等情况，需要进行手术治疗，如切开引流，排出脓液，减轻局部压力，防止炎症进一步扩散。对于有死骨形成等情况，可能需要进行死骨清除术等手术操作。
慢性骨髓炎
手术治疗为主：需要彻底清除死骨、炎性肉芽组织和坏死组织，切除窦道，改善局部的血液循环，促进病变愈合。有时需要进行骨移植等手术来修复骨缺损。
抗生素辅助治疗：根据病情可能需要联合使用抗生素，持续时间相对较长，要注意抗生素的不良反应以及细菌耐药情况。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童骨髓炎在治疗时要特别注意抗生素的选择，避免使用对骨骼发育可能有影响的药物。在手术治疗过程中，要更加精细操作，减少对儿童骨骼生长板等结构的损伤。同时，要密切观察儿童的病情变化和恢复情况，加强营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，机体修复能力较强，但也需要良好的营养来促进康复。
老年患者：老年骨髓炎患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，合并糖尿病的老年患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于感染的控制。在手术前后要加强对基础疾病的管理，预防并发症的发生，如心脑血管意外等。术后要注意加强护理，防止压疮等并发症，促进伤口愈合和身体恢复。
