溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎症性疾病累及直肠结肠黏膜下层病变呈连续性弥漫性分布发病与环境遗传肠道微生物免疫等多因素有关消化系统有腹泻黏液脓血便腹痛等全身有中重度患者发热消瘦贫血等表现结肠镜检查病理组织学检查钡剂灌肠检查可诊断需与感染性结肠炎克罗恩病肠易激综合征结直肠肿瘤鉴别治疗目的是诱导维持缓解防治并发症分一般治疗药物治疗手术治疗儿童老年妊娠期患者有不同注意事项。
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。其病变多呈连续性、弥漫性分布，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。
发病机制
目前认为，溃疡性结肠炎的发病是环境、遗传、肠道微生物和免疫等多因素相互作用的结果。遗传易感性在发病中起重要作用，某些基因的突变或多态性与该病的发生相关。肠道微生物群的失衡可能打破肠道免疫耐受，导致异常的免疫反应，免疫系统错误地攻击肠道自身组织，引发慢性炎症。
临床表现
消化系统症状：最常见的是腹泻，常伴有黏液脓血便，大便次数及便血程度可反映病情轻重。还可出现腹痛，多为左下腹或下腹的隐痛、胀痛，有疼痛-便意-缓解的规律，部分患者可有里急后重感。此外，还可能出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
全身症状：中重度患者可有发热、消瘦、贫血等表现。病情活动期还可能出现外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎等肠外表现。
诊断方法
结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变可见黏膜粗糙，呈细颗粒状，黏膜血管模糊，脆易出血，假息肉及桥状黏膜等。
病理组织学检查：结肠镜下取活检，病理表现为黏膜及黏膜下层固有层内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，活动期可见糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期可见隐窝结构紊乱、杯状细胞减少等。
钡剂灌肠检查：可见黏膜粗乱及（或）颗粒样改变，肠管边缘呈毛刺状或锯齿状，肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。但重型或暴发型患者一般不宜做钡剂灌肠检查，以免诱发中毒性巨结肠。
鉴别诊断
需与感染性结肠炎（如细菌性痢疾、阿米巴肠病等）、克罗恩病、肠易激综合征、结直肠肿瘤等疾病相鉴别。感染性结肠炎多有明确的感染病史，粪便病原学检查可发现相应的病原体；克罗恩病的病变多为节段性、非对称性分布，病理表现有非干酪样肉芽肿等；肠易激综合征一般无器质性病变，粪便检查无脓血等；结直肠肿瘤通过结肠镜及病理检查可明确诊断。
治疗原则
治疗目的是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。治疗需根据病情严重程度、病变部位等制定个体化方案。
一般治疗：强调休息、饮食和营养。活动期患者应充分休息，给予流质或半流质饮食，病情严重者需禁食，给予胃肠外营养支持。
药物治疗：常用药物包括氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶等）、糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤等）等。氨基水杨酸制剂适用于轻中度患者或重度经糖皮质激素治疗缓解者；糖皮质激素适用于中度及重度患者；免疫抑制剂适用于激素治疗无效或依赖的慢性持续型患者。
手术治疗：对于出现大出血、穿孔、癌变、高度怀疑癌变或内科治疗无效的重症患者可考虑手术治疗，手术方式主要有全结肠切除加回肠造口术等。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童溃疡性结肠炎的临床表现可能不典型，易被忽视。治疗时需注意药物的选择和剂量调整，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，要关注患儿的营养状况，保证足够的营养摄入以支持生长发育。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需充分考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。药物选择上要更加谨慎，密切观察药物的不良反应。
妊娠期患者：妊娠期溃疡性结肠炎的治疗需权衡药物对胎儿的影响。一般来说，氨基水杨酸制剂在妊娠期相对安全，而糖皮质激素等药物的使用需在医生的严格评估下进行，要充分考虑疾病活动对孕妇和胎儿的影响以及药物治疗的利弊。
