拔智齿根断在里面需先评估根断大小位置及患者症状表现，再分保守观察和手术取出处理，保守观察适用于小且无症状等情况要定期复诊，手术取出要选合适时机并选合适方法，术后要做好口腔护理和饮食注意，特殊人群要特殊护理。
一、根断情况评估
1.断根大小与位置
首先要通过口腔X线片等检查明确断根的大小、位置。如果断根较小且位于牙槽骨较浅部位，相对处理起来风险较低；若断根较大且靠近重要结构（如下牙槽神经等），则处理需更加谨慎。对于儿童患者，由于其牙槽骨发育等特点，断根位置的判断更要精准，因为儿童的牙槽骨相对疏松，断根可能更容易移位，但同时儿童的恢复能力相对较强。
对于有特殊病史的患者，如患有心血管疾病等，断根位置的评估会影响治疗方案的选择，因为某些治疗操作可能会对这类患者的心血管系统产生影响。
2.患者症状表现
观察患者是否有疼痛、肿胀、感染等症状。如果断根在里面引起明显疼痛、局部肿胀，甚至有发热等感染迹象，需要优先考虑控制感染后再进行处理。对于儿童患者，由于其表达能力相对有限，更要仔细观察其口腔局部表现以及全身情况，如是否有哭闹不止、进食困难等情况，因为儿童可能无法准确表达疼痛程度等。
二、不同处理方法
1.保守观察
适用情况：当断根较小，且没有引起明显的临床症状，如疼痛、感染等，并且断根位置较为稳定，不靠近重要解剖结构时，可以考虑保守观察。例如，一些非常小的断根，位于牙槽骨深部，周围没有明显炎症反应，对患者的咀嚼等功能没有影响。对于儿童患者，如果断根较小且位置安全，也可以先进行保守观察，因为儿童有一定的自身修复和代谢能力，部分小断根可能会被机体慢慢吸收。
注意事项：保守观察期间要告知患者定期复诊，观察断根的变化情况。如果出现疼痛加剧、肿胀加重或有感染迹象等，要及时采取进一步处理措施。对于有特殊病史的患者，如糖尿病患者，保守观察时要更加关注血糖情况，因为高血糖可能会影响创口的愈合，增加感染风险。
2.手术取出
手术时机选择：
当断根引起明显症状，如反复疼痛、感染，或者断根靠近重要结构但有取出指征时，需要进行手术取出。一般来说，在控制感染后进行手术较为合适。对于儿童患者，手术时机的选择要更加谨慎，要在儿童配合度相对较高的时候进行，并且要考虑儿童的生长发育情况，尽量减少对牙槽骨等发育的影响。
对于有全身系统性疾病的患者，如高血压患者，要将血压控制在相对稳定的范围内（一般收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg）后再进行手术，以降低手术风险。
手术方法：
常用的手术方法有翻瓣去骨法等。通过切开牙龈，翻起组织瓣，去除部分牙槽骨，暴露断根后将其取出。对于儿童患者，由于牙槽骨较薄，手术操作要更加轻柔，避免过度损伤牙槽骨和周围软组织。在手术过程中，要严格遵循无菌操作原则，防止术后感染。对于有特殊病史的患者，如肝肾功能不全患者，要考虑手术对肝肾功能的影响，可能需要调整手术方案或在围手术期进行相应的监测和处理。
三、术后护理与康复
1.口腔护理
一般要求：术后要保持口腔清洁，患者可以使用生理盐水或漱口水漱口。但要注意，儿童患者漱口时要避免误吞漱口水，可使用儿童专用的温和漱口水，并在成人监护下进行漱口。
特殊人群护理：对于有特殊病史的患者，如糖尿病患者，要更加注意口腔护理，保持口腔卫生有助于控制血糖，促进创口愈合。同时，要定期监测血糖，根据血糖情况调整饮食等。
2.饮食注意
术后初期：术后初期要进食软食，避免食用过硬、过热、辛辣等刺激性食物。儿童患者术后要给予易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用坚果、硬糖等过硬食物，防止刺激创口。对于有特殊病史的患者，如心血管疾病患者，要注意饮食的均衡和营养，同时要避免食用过咸食物，防止血压波动。
创口愈合期：随着创口逐渐愈合，可以逐步恢复正常饮食，但仍要注意避免过度刺激创口的食物。对于儿童患者，要引导其养成良好的饮食习惯，保证营养摄入，促进身体恢复。
总之，拔智齿根断在里面的处理需要根据断根的具体情况、患者的个体情况等综合判断，选择合适的处理方法，并在术后进行科学的护理和康复指导。
