反复外痔的发生与多种因素相关，解剖生理上人体肛门静脉丛丰富且局部解剖特点易致静脉丛扩张；不良生活方式中排便习惯不良（便秘、腹泻）、饮食因素（嗜食辛辣、长期饮酒）可引发；职业上长期久坐或久站人群易患；疾病方面肛周感染及其他肛肠疾病（如内痔发展）会导致；特殊人群中孕期女性因子宫压迫等易患且产后易反复，老年人因括约肌松弛、肠道蠕动弱等易患且复发后难恢复。
一、解剖生理因素
外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，其发生与肛门局部的解剖结构特点有关。人体肛门部位的静脉丛较为丰富，在一些因素影响下易出现血液回流障碍等情况导致外痔形成。例如，正常的肛门静脉丛起到维持肛门局部组织正常血运等作用，但如果存在局部静脉壁薄弱等先天性或生理性的解剖特点，就更易发生静脉丛的扩张等情况引发外痔。
二、不良生活方式因素
排便习惯不良
长期便秘是引发反复外痔的常见原因之一。当患者长期便秘时，排便时需要用力屏气，这会导致腹压增高，进而影响肛门局部的静脉回流，使肛门周围的静脉丛淤血、扩张，逐渐形成外痔。而且，便秘时干硬的粪便排出过程中还可能直接损伤肛管及肛门周围组织，进一步加重局部的病理改变，容易导致外痔反复发作。比如，一些患者由于工作等原因长期久坐、缺乏运动，同时饮食中膳食纤维摄入过少，就容易出现便秘情况，增加了患反复外痔的风险。
腹泻也可能诱发反复外痔。频繁的腹泻会刺激肛门局部，使肛门周围的组织受到较多的刺激和摩擦，导致肛门局部的静脉丛充血、水肿，长期如此也容易引发外痔反复发作。例如，一些患有肠道易激综合征的患者，常常会出现腹泻症状，若不及时治疗或控制，就可能反复出现外痔问题。
饮食因素
长期嗜食辛辣刺激性食物也是导致反复外痔的重要因素。辛辣食物会刺激肛门局部的黏膜和血管，引起血管扩张、充血，长期刺激可使肛门周围的静脉丛处于易淤血状态，增加外痔发生及复发的几率。比如，经常大量食用辣椒、花椒等辛辣食物的人群，相比饮食清淡的人群，患反复外痔的可能性更高。
长期饮酒也与反复外痔的发生相关。酒精具有血管扩张作用，会使肛门局部的静脉丛充血，长期饮酒会导致这种充血状态持续存在，进而容易引发外痔反复发作。
三、职业因素
一些需要长期久坐或久站的职业人群，患反复外痔的风险较高。例如，办公室职员长时间久坐，导致肛门局部血液循环不畅，静脉回流受阻，容易使肛门周围的静脉丛淤血，从而引发外痔。而像建筑工人等长期久站的职业，由于重力作用，肛门部静脉回流也会受到影响，同样易导致外痔的发生和反复。
四、疾病因素
肛周感染
肛门局部的反复感染可累及肛门周围的静脉丛，引起静脉炎，导致静脉管壁增厚、弹性减退，影响静脉回流，进而促使外痔的形成并容易反复发作。例如，肛周脓肿等感染性疾病，如果治疗不彻底或反复发生感染，就可能影响肛门局部的静脉系统，增加外痔出现及复发的可能性。
其他肛肠疾病
如内痔发展到一定程度，随着痔核的增大，可能会脱出肛门外，而脱出的痔核反复受到刺激、摩擦等，也容易导致肛门局部的静脉丛淤血、扩张，进而引发外痔，并且使外痔反复出现。例如，内痔患者如果没有得到及时有效的治疗，病情逐渐进展，就可能出现外痔反复发作的情况。
五、特殊人群因素
女性孕期
女性在孕期由于子宫增大，会压迫盆腔的静脉，导致肛门局部的静脉回流受阻，同时孕期体内激素水平的变化等因素也会影响血管的弹性等，使得肛门周围的静脉丛更容易发生扩张，从而增加了患外痔的风险，而且产后如果恢复不佳等，也容易导致外痔反复出现。比如，孕期活动量相对减少，加上子宫压迫等因素，很多孕妇在孕期会出现不同程度的肛门不适，甚至发展为外痔，产后如果不能及时调整生活方式等，就可能导致外痔反复。
老年人
老年人常存在不同程度的肛门括约肌松弛等情况，同时肠道蠕动功能相对减弱，容易出现便秘等问题，这些因素都不利于肛门局部的静脉回流，使得老年人患外痔的几率增加，并且由于身体机能相对较弱，恢复能力较差，外痔也更容易反复。例如，一些老年便秘患者，长期的排便困难等情况容易引发外痔，而且复发后较难快速恢复到正常状态。
