牙周炎导致牙龈萎缩及牙齿松动时要先明确病因针对性处理，有全身疾病如糖尿病需积极控血糖，然后进行基础治疗包括强调口腔卫生习惯、定期洁治和刮治，若基础治疗效果不佳且情况严重可考虑牙龈翻瓣术、引导组织再生术等手术治疗，对松动牙可进行松牙固定或拔除无保留价值牙齿，需综合患者具体情况包括年龄、全身健康状况等采取个体化综合治疗措施。
一、明确病因并针对性处理
牙周炎导致牙龈萎缩及牙齿松动，首先要明确引发牙周炎的原因，常见原因包括菌斑微生物，如牙菌斑中的细菌及其产物长期作用于牙周组织；局部刺激因素，像牙结石、不良修复体等；还有全身因素，比如糖尿病等。如果有全身疾病如糖尿病，需积极控制血糖，因为高血糖会影响牙周组织的愈合和炎症的控制。
二、基础治疗
1.口腔清洁
对于所有患者，都应强调良好的口腔卫生习惯，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，可选择巴氏刷牙法。使用牙线或间隙刷清理牙缝间的食物残渣和菌斑，这有助于去除局部刺激因素，减缓牙龈萎缩和牙齿松动的进展。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔清洁习惯，年龄较小的儿童可由家长用柔软的儿童牙刷辅助清洁；对于患有糖尿病的患者，由于血糖控制不佳易导致口腔感染加重，更要严格保持口腔清洁，因为高血糖环境利于细菌滋生。
2.洁治和刮治
龈上洁治术是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。龈下刮治术则是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。一般来说，牙周炎患者需要定期进行洁治和刮治，通常每3-6个月进行一次。对于存在全身疾病的患者，如糖尿病患者，在血糖控制相对稳定的情况下进行洁治和刮治，操作过程中要注意观察患者的反应，因为全身疾病可能影响患者对疼痛等刺激的耐受程度。
三、手术治疗
1.牙龈翻瓣术
如果牙龈萎缩和牙齿松动情况较为严重，经基础治疗效果不佳时，可能需要进行牙龈翻瓣术。通过翻瓣术可以彻底清除牙周袋内的感染组织，平整根面，促进牙周组织的再生。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后可能有所不同。儿童由于牙周组织仍在发育中，手术需更加谨慎；老年人可能存在全身机能衰退等情况，要评估其全身状况是否能耐受手术，比如心肺功能等。对于患有糖尿病的患者，术后要密切关注伤口愈合情况，因为高血糖不利于伤口愈合，可能需要加强血糖监测和局部伤口的护理。
2.引导组织再生术
引导组织再生术是利用生物膜等引导材料，阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织细胞的长入，引导牙周膜细胞优先长入，形成新的牙周附着，包括新的牙槽骨、牙周膜和牙骨质的形成。这种手术对于改善牙龈萎缩和牙齿松动有一定的效果，但也需要根据患者的具体病情来选择是否适合该手术方式。在考虑该手术时，要综合患者的年龄、全身健康状况等因素，例如年轻患者牙周组织再生能力相对较强，可能更适合该手术；而患有严重全身疾病的患者可能不适合此手术。
四、松动牙的处理
1.松牙固定
对于松动的牙齿，如果松动度在一定范围内，可以采用松牙固定术。通过牙周夹板将松动牙与相邻的稳固牙齿连接起来，分散咬合力，减轻松动牙齿的负担，促进其牙周组织的修复。不同年龄的患者松牙固定的效果和后续维护有所不同，儿童的牙齿替换等情况需要考虑；老年人的口腔情况复杂，要注意夹板固定的牢固性和舒适性。对于患有糖尿病的患者，由于血糖波动可能影响牙周组织的愈合，在松牙固定术后要更加注意口腔卫生和血糖控制，以确保松牙固定的效果。
2.拔除无保留价值的牙齿
如果牙齿松动严重，已经没有保留价值，应及时拔除。拔除后根据患者的情况选择合适的修复方式，如种植牙、活动义齿等。对于儿童，一般不轻易拔除牙齿，除非牙齿严重病变且无法通过治疗保留；老年人拔牙后要注意伤口的愈合情况，因为老年人伤口愈合相对较慢，同时要考虑全身状况对修复的影响，比如患有糖尿病的老年人拔牙后要严格控制血糖，预防感染。
总之，牙周炎出现牙龈萎缩及牙齿松动时，要根据患者的具体情况采取综合的治疗措施，从基础治疗到手术治疗，再到松动牙的处理，同时充分考虑患者的年龄、全身健康状况等因素，进行个体化的治疗。
