四期混合痔是混合痔较严重阶段，有特定病因，表现为痔核长期脱出等，通过肛门指诊等诊断，治疗原则分非手术和手术，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人患四期混合痔各有注意事项。
四期混合痔的病因
年龄因素：随着年龄增长，肛门直肠部位的组织和血管等会发生退变，肛门括约肌功能减弱等，使得混合痔更容易发展到四期。老年人身体机能衰退，肛门局部血液循环和组织修复能力下降，当存在前期混合痔病变时，更易出现痔核脱出且难以回纳的情况。
生活方式因素：长期久坐、久站会影响肛门直肠部位的血液循环，导致静脉丛淤血曲张。例如，一些职业需要长时间坐着工作的人群，如办公室职员等，患混合痔包括发展到四期混合痔的风险相对较高。另外，长期便秘或腹泻也会增加肛门局部的压力，破坏肛门直肠部位的正常生理结构，促使混合痔向严重阶段发展。便秘时，排便需要用力，会导致直肠静脉丛压力升高；腹泻时，频繁的排便刺激也会影响肛门局部的血液循环和组织状态。
妊娠因素：女性在妊娠期间，子宫增大压迫盆腔血管，影响肛门直肠部位的静脉回流，再加上孕期胃肠道蠕动减慢等因素，容易引发混合痔，且随着妊娠进展，病情可能逐渐加重发展到四期。
四期混合痔的临床表现
痔核脱出：痔核持续脱出肛门外，且不能自行回纳，即使用手回纳后不久又会脱出。脱出的痔核可能较大，外观上能明显看到肛门外有肿物。
疼痛：由于痔核脱出后不能回纳，局部血液循环受阻，可能会出现疼痛，尤其是在行走、排便等腹压增加的情况下，疼痛会加剧。部分患者还可能出现嵌顿痔的情况，嵌顿的痔核会出现缺血、坏死等，导致剧烈疼痛。
出血：可能仍会有便血情况，但相对前期混合痔可能不是最突出的表现，不过四期混合痔患者也可能出现便时滴血或喷射状出血等，但出血程度个体差异较大。
瘙痒：痔核脱出后，会刺激肛门周围的皮肤，导致分泌物增多，进而引起肛门周围瘙痒不适，长期的瘙痒可能会引起皮肤破损等继发问题。
四期混合痔的诊断
肛门指诊：医生通过肛门指诊可以初步了解肛门直肠内的情况，判断是否有较大的痔核以及直肠内是否有其他病变等，但对于混合痔的诊断主要还是依靠肛门视诊和肛门镜检查。
肛门视诊：直接观察肛门周围，能看到脱出的痔核情况，判断痔核的大小、数量等，有助于确定混合痔的分期为四期。
肛门镜检查：通过肛门镜可以更清晰地观察直肠黏膜和痔核的情况，明确混合痔的具体病变部位、程度等，对于四期混合痔的诊断和评估具有重要意义。
四期混合痔的治疗原则
非手术治疗：首先可尝试一些保守治疗方法来缓解症状，如坐浴，使用温水或药物坐浴可以改善局部血液循环，减轻疼痛和水肿。另外，可使用一些外用药物，如痔疮膏等，起到消肿止痛等作用，但对于四期混合痔来说，非手术治疗往往难以根治，更多是作为术前准备或缓解症状的辅助手段。
手术治疗：一般情况下，四期混合痔多需要手术治疗。手术方式有多种，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，手术的目的是切除脱出的痔核，恢复肛门直肠的正常解剖结构和功能。手术治疗能够从根本上解决四期混合痔的问题，但术后需要注意护理等，促进伤口愈合。
特殊人群患四期混合痔的注意事项
儿童：儿童患四期混合痔相对较少见，但如果发生，由于儿童身体各器官发育尚未成熟，在治疗上需更加谨慎。一般优先考虑非手术治疗，如调整饮食结构，多吃富含纤维素的食物以保持大便通畅，避免长时间坐立等。如果必须手术，要选择对儿童身体影响较小的手术方式，且术后护理要特别注意保持肛门局部清洁，防止感染等。
妊娠期女性：妊娠期女性患四期混合痔，在治疗时要充分考虑胎儿的安全。非手术治疗是主要的缓解症状方式，如适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，进行温和的坐浴等。手术治疗一般会尽量推迟到产后进行，因为孕期手术可能会对妊娠造成一定影响，产后根据具体情况再考虑是否进行手术治疗。
老年人：老年人患四期混合痔，手术耐受性相对较差，在治疗前需要全面评估身体状况，包括心脑血管功能、肝肾功能等。手术前后要加强护理，预防术后并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。术后要注意饮食清淡、易消化，保持大便通畅，减少腹压增加的因素，促进伤口愈合。
