慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩、变薄等的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄、遗传等，病理有胃镜及组织学改变，临床表现有消化不良等，诊断靠胃镜、病理活检、Hp检测，治疗分针对病因、对症及异型增生处理，预防要保持良好习惯、戒烟限酒、定期体检等，特殊人群需特殊关注及处理。
一、定义
慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体发生萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因，Hp能产生尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸，损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏、过烫等刺激性食物，会反复损伤胃黏膜，增加患病风险；长期酗酒也会破坏胃黏膜屏障，影响胃黏膜的正常修复。
3.自身免疫：患者体内存在自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）等，自身免疫反应会攻击胃黏膜的壁细胞，导致胃酸分泌减少，进而引起胃体萎缩。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，胃黏膜的修复能力下降，老年人患慢性萎缩性胃炎的几率相对较高。
5.遗传因素：有研究表明，慢性萎缩性胃炎可能存在一定的遗传易感性，某些基因的突变或多态性与慢性萎缩性胃炎的发病相关。
三、病理改变
1.胃镜下表现：胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜下血管透见，皱襞变细平坦，黏液湖变薄。有时可见黏膜出血点或糜烂。
2.组织学改变：胃黏膜固有腺体萎缩，数量减少，可伴有肠上皮化生、异型增生等。肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮取代；异型增生则是上皮细胞异常增生，具有恶变潜能。
四、临床表现
1.消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、早饱等消化不良表现，进食后症状可能加重。不同年龄人群表现可能略有差异，老年人症状往往不典型，可能仅表现为食欲减退、乏力等。
2.贫血相关表现：自身免疫性胃炎患者由于壁细胞受损，维生素B吸收障碍，可导致巨幼细胞贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状。
3.其他：部分患者可能出现消瘦、舌炎、舌萎缩等表现。
五、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管等改变，并可取组织进行病理检查，明确病变程度和性质。
2.病理活检：胃镜下取胃黏膜组织进行病理检查，是确诊慢性萎缩性胃炎及判断有无肠上皮化生、异型增生的金标准。
3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等，明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发生发展密切相关。
六、治疗与预防
1.治疗
针对病因治疗：如果存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、铋剂（如枸橼酸铋钾）和两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）联合治疗。
对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）等缓解症状。自身免疫性胃炎患者出现维生素B缺乏时，需补充维生素B。
异型增生的处理：轻度异型增生需定期随访胃镜及病理检查；中度异型增生可考虑内镜下治疗；重度异型增生多建议手术治疗。
2.预防
保持良好饮食习惯：规律饮食，避免食用刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。
戒烟限酒：减少烟酒对胃黏膜的刺激。
定期体检：尤其是有消化不良等症状或有家族史的人群，定期进行胃镜检查，以便早期发现病变，早期治疗。
积极治疗相关疾病：如患有胆汁反流性胃炎等疾病时，应积极治疗，避免病情迁延发展为慢性萎缩性胃炎。
特殊人群方面，老年人患慢性萎缩性胃炎时，由于机体功能衰退，更要注意饮食的温和、易消化，定期监测胃镜和病理情况，及时调整治疗方案；自身免疫性胃炎的女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期，要密切关注病情变化，因为激素水平的变化可能会影响病情；儿童时期患慢性萎缩性胃炎较为罕见，但如果有长期不良饮食习惯等情况，也需及时纠正，避免影响生长发育，且儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施来改善可能出现的消化不良等症状。
