智齿疼痛常见原因包括位置异常、冠周炎、邻牙龋坏或牙髓炎、咬合创伤，急性疼痛期可家庭处理如局部清洁、冷敷、饮食调整及短期使用止痛药，专业医疗干预需根据急诊标准、影像学检查、拔除适应证及手术时机进行，特殊人群如孕妇、老年人、免疫抑制者及儿童处理要点不同，预防性护理包括定期口腔检查、口腔卫生维护、正畸评估及饮食管理，并发症如间隙感染、神经损伤、干槽症及邻牙松动需及时识别与处理。
一、智齿疼痛的常见原因及判断
1.1智齿萌出位置异常：智齿因颌骨空间不足常出现倾斜、水平或倒置萌出，导致牙冠与邻牙形成间隙，食物嵌塞后引发细菌堆积，刺激牙龈产生红肿疼痛，临床统计显示约65%的智齿疼痛与此相关。
1.2冠周炎急性发作：未完全萌出的智齿周围形成盲袋，细菌在缺氧环境下繁殖引发感染，表现为牙龈肿胀、张口受限及吞咽疼痛，血常规检查可见白细胞计数升高至10~15×10/L。
1.3邻牙龋坏或牙髓炎：智齿与第二磨牙接触点异常时，易导致邻面龋坏，若龋损波及牙髓则引发剧烈疼痛，需通过X线片确诊龋坏深度及范围。
1.4咬合创伤：高位萌出的智齿可能过度咬合对颌牙龈，造成机械性损伤，表现为局部溃疡及咀嚼痛，需通过咬合检查确认创伤部位。
二、急性疼痛期的家庭处理方案
2.1局部清洁：使用软毛牙刷以45°角清洁智齿周围，配合0.9%生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗盲袋，每日3次，可降低细菌浓度40%~60%。
2.2冷敷镇痛：用毛巾包裹冰袋敷于患侧面部，每次15分钟，间隔1小时重复，通过血管收缩减少炎性渗出，缓解肿胀疼痛。
2.3饮食调整：避免37℃以上热食及硬质食物，选择流质或半流质饮食，温度控制在10~25℃，减少对患处的机械刺激。
2.4止痛药物：成人可短期使用布洛芬或对乙酰氨基酚，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但连续使用不得超过3天。
三、专业医疗干预指征
3.1急诊处理标准：出现张口度小于2指、体温超过38.5℃、面部肿胀扩散至颊部或下颌下区时，需立即就诊进行切开引流或抗生素治疗。
3.2影像学检查：全景片或CBCT可清晰显示智齿与邻牙、下牙槽神经管的位置关系，为拔除难度评估提供依据，研究发现CBCT诊断准确率达92%。
3.3拔除适应证：反复冠周炎（每年发作≥2次）、邻牙龋坏、牙列拥挤、正畸治疗需求等情况，符合其中1项即建议拔除。
3.4手术时机选择：女性应避开月经期，糖尿病患者需将血糖控制在8mmol/L以下，高血压患者血压应稳定在140/90mmHg以下。
四、特殊人群处理要点
4.1孕妇：妊娠4~6个月为相对安全期，急性感染时可用阿莫西林或头孢类抗生素，避免使用甲硝唑及四环素类，拔牙需在产科会诊后进行。
4.2老年人：合并心血管疾病者需进行心电图及凝血功能检查，高血压患者术前需规律服用降压药，术中监测血压波动。
4.3免疫抑制人群：HIV感染者、器官移植术后患者需提前预防性使用抗生素，术后加强口腔护理，感染风险较常人高3倍。
4.4儿童：12岁以下患者智齿尚未萌出，若出现类似疼痛需排查第一或第二恒磨牙疾患，避免误诊为智齿问题。
五、预防性护理措施
5.1定期口腔检查：建议每6个月进行专业洁治及口腔检查，早期发现阻生智齿，降低冠周炎发生率。
5.2口腔卫生维护：使用含氟牙膏及牙间隙刷清洁后牙区，每日使用冲牙器冲洗智齿区域，可减少60%的食物残渣滞留。
5.3正畸评估：青少年患者需在12岁前进行正畸检查，通过扩弓治疗增加颌骨空间，降低智齿阻生概率。
5.4饮食管理：减少高糖饮食摄入，控制碳水化合物在每日总热量中的比例低于50%，降低龋齿发生风险。
六、并发症的识别与处理
6.1间隙感染：表现为面部肿胀、张口受限及发热，需静脉使用青霉素类或头孢类抗生素，配合甲硝唑治疗厌氧菌。
6.2下牙槽神经损伤：拔除低位智齿时可能发生，表现为下唇麻木，需使用维生素B12及地塞米松促进神经修复。
6.3干槽症：拔牙后3~4天出现剧烈疼痛及口臭，需在局麻下清创，填塞碘仿纱条，配合氯己定漱口水使用。
6.4邻牙松动：长期食物嵌塞导致邻牙牙周破坏，需进行牙周基础治疗，必要时联合正畸治疗恢复咬合关系。
