肛门皮赘是肛门皮肤因慢性炎症刺激、摩擦等致多余组织增生，一般无症状时改善生活方式即可，有症状可手术切除；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大，分内痔、外痔、混合痔，内痔有便血、脱出等表现，外痔有肛门不适等表现，混合痔兼有两者表现，检查通过视诊、指诊、肛门镜等，治疗内痔初期保守，不佳可手术，外痔无症状无需治，有症状保守，无效可手术，混合痔综合治疗。
一、定义与成因
肛门皮赘：
肛门皮赘是肛门皮肤的多余组织增生，多因慢性炎症刺激（如长期腹泻、肛裂等炎症反复刺激肛门皮肤）、摩擦（久坐、穿紧身内裤等导致肛门皮肤反复摩擦）等引起，一般无明显血管丛扩张。不同年龄、性别均可发生，生活方式上久坐、局部卫生不佳等会增加其发生风险，有肛门局部炎症病史者更易出现。
从组织学看，主要是皮肤纤维组织等增生，结构相对简单，以纤维组织为主。
痔疮：
痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。其成因与多种因素相关，比如久坐、便秘、妊娠等导致腹压增加，影响直肠静脉回流；解剖因素如直肠静脉丛本身的解剖特点易发生瘀血；年龄方面，随着年龄增长，肛门直肠部位的静脉壁弹性下降等；女性在妊娠时增大的子宫压迫盆腔静脉，也易诱发痔疮。
二、临床表现
肛门皮赘：
通常表现为肛门周围小的、柔软的突起物，一般无明显症状，部分人可能感觉肛门有异物感，尤其在排便后清洁不彻底时异物感可能更明显。各年龄段、性别均可出现，生活方式上久坐者可能因局部血液循环不畅等更易让皮赘感觉明显，有肛门局部炎症病史者皮赘可能因炎症刺激而稍有不适。
外观上多为肤色或淡褐色，质地相对较软，边界清楚，一般不会有出血等表现（除非因搔抓等导致破损，但非本身特征性表现）。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时可呈喷射状出血；还可出现痔核脱出，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。不同年龄、性别均可发病，妊娠女性因子宫压迫更易出现内痔脱出等情况，长期便秘者因排便用力易诱发内痔出血及脱出。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔。各年龄段、性别都可能发生，久坐、久站人群更易患外痔，有不良排便习惯（如排便时间长）者也易诱发。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，可出现便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等多种症状。
三、检查方法
肛门皮赘：
一般通过肛门视诊即可初步诊断，医生直接观察肛门周围皮肤情况，能看到小的突起物，根据外观等基本可初步判断为肛门皮赘。不同年龄、性别检查时无特殊禁忌，只要患者能配合肛门暴露即可。
痔疮：
肛门视诊：可观察到内痔脱出、外痔的形态等情况。
直肠指诊：对于诊断内痔有一定帮助，可了解直肠内情况，排除其他直肠病变。
肛门镜检查：能直接观察到直肠下端及肛管内的情况，清晰看到内痔的部位、大小、形态等，还可观察外痔情况等。不同年龄、性别检查时需根据具体情况调整体位等，一般无绝对禁忌，但对于儿童等特殊人群需轻柔操作以减少不适。
四、治疗原则
肛门皮赘：
一般无症状时无需特殊治疗，注意改善生活方式，如避免久坐，定时起身活动；保持肛门清洁，便后用温水清洗等。若因皮赘影响生活，如反复摩擦不适等，可考虑手术切除，不同年龄、性别手术方式选择需综合评估，儿童一般尽量避免手术，以保守治疗为主，成年患者根据具体情况选择合适的手术方式。
痔疮：
内痔：
初期可采用保守治疗，如调整饮食（多吃蔬菜水果，保持大便通畅）、坐浴（用温水或中药坐浴，改善局部血液循环）等。对于出血明显者可使用止血药物等对症处理。
当保守治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄、性别手术选择有差异，妊娠女性痔疮手术需谨慎评估，儿童一般先以保守治疗为主，待成年后根据病情再考虑手术。
外痔：
对于无症状的外痔一般无需治疗，有症状的外痔如疼痛、瘙痒等，可先采用保守治疗，如局部用药（药膏等）、坐浴等。若保守治疗无效，可考虑手术切除，如外痔切除术等。不同年龄、性别手术操作需考虑其生理特点，女性妊娠期间外痔发作一般先以保守治疗为主，产后根据情况再定是否手术。
混合痔：治疗需综合内痔和外痔的情况，采取相应的保守或手术治疗措施。
