心脏病与失眠关联密切，神经内分泌系统紊乱及心脏不适会致失眠，冠心病、心力衰竭等不同类型心脏病与失眠关系不同，失眠会加重心脏负担、影响疾病预后，应对策略包括非药物的睡眠卫生教育和心理干预及谨慎药物干预，了解其关系并采取合理应对策略对心脏病患者康复和生活质量提高至关重要。
一、心脏病与失眠的关联机制
（一）神经内分泌系统紊乱
心脏病患者常存在神经内分泌系统的异常。例如，心力衰竭患者体内交感神经系统被过度激活，去甲肾上腺素等神经递质分泌增加，这会影响睡眠-觉醒调节机制。同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，血管紧张素Ⅱ等物质水平升高，也可能干扰睡眠结构。研究表明，长期的神经内分泌紊乱会破坏正常的睡眠节律，导致失眠发生。
（二）心脏不适引发的睡眠干扰
心脏病发作时或心脏病患者在静息状态下可能出现心悸、胸闷、呼吸困难等不适症状。这些症状会使患者在睡眠中频繁觉醒，无法进入深度睡眠阶段。例如，冠心病患者心绞痛发作可能在夜间睡眠时出现，疼痛刺激会打断睡眠，久而久之容易导致失眠。而且，心脏功能不全患者平卧时回心血量增加，加重肺淤血，进一步引起呼吸困难，从而影响睡眠质量。
二、不同类型心脏病与失眠的关系
（一）冠心病与失眠
冠心病患者发生失眠的概率较高。由于心肌缺血缺氧，患者在白天活动时可能因心绞痛等症状影响生活质量，而夜间睡眠时心脏供血相对不足的情况可能依然存在，加上对疾病复发的担忧等心理因素，更容易出现入睡困难、睡眠浅等失眠表现。有调查显示，约60%的冠心病患者存在不同程度的失眠问题。
（二）心力衰竭与失眠
心力衰竭患者的失眠情况较为复杂。一方面，心力衰竭导致的呼吸困难、水肿等症状直接干扰睡眠；另一方面，患者长期处于疾病痛苦中，心理负担加重，抑郁、焦虑等情绪问题常见，而这些情绪问题又与失眠相互影响。研究发现，心力衰竭患者中失眠的发生率可高达70%以上，且失眠会进一步加重心力衰竭患者的病情恶化风险，形成恶性循环。
三、失眠对心脏病的不良影响
（一）加重心脏负担
失眠会使人体处于应激状态，交感神经兴奋，血压升高，心率加快。长期失眠的心脏病患者，其心脏长期处于高负荷运转状态，会加重心肌缺血、缺氧，增加心肌梗死、心律失常等心血管事件的发生风险。例如，有研究追踪观察失眠的心脏病患者发现，其心血管事件发生率比睡眠正常的心脏病患者高出约40%。
（二）影响疾病预后
失眠会干扰身体的免疫调节和修复机制。对于心脏病患者来说，不利于受损心肌的修复，影响疾病的康复进程。同时，失眠导致的身体机能下降，会使患者对心脏病治疗的耐受性降低，影响治疗效果，进而影响整体预后。
四、心脏病合并失眠的应对策略
（一）非药物干预
睡眠卫生教育：对于不同年龄、性别的心脏病患者都应进行睡眠卫生指导。例如，保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床；创造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和适宜的温度；避免睡前使用电子设备，因为屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠。对于老年心脏病患者，更要注重睡眠环境的舒适，如选择合适的床垫和枕头；对于女性心脏病患者，要考虑其特殊生理周期对睡眠的影响，调整生活方式适应。
心理干预：针对有心理问题的心脏病合并失眠患者，可采用心理治疗方法。如对于抑郁、焦虑情绪明显的患者，认知行为疗法（CBT-I）是有效的干预手段。通过改变患者对睡眠的错误认知，如过度担心失眠的危害等，以及调整睡眠相关的行为，来改善睡眠。对于不同年龄的患者，心理干预的方式可有所不同，儿童心脏病合并失眠相对较少见，但如果发生，需要在家长配合下进行简单的情绪安抚和生活规律引导；老年患者可能更适合通过放松训练等方式缓解心理压力。
（二）药物干预需谨慎
对于心脏病合并失眠的患者，药物使用要非常谨慎。一般优先选择对心脏影响较小的药物。例如，某些非苯二氮类镇静催眠药，如佐匹克隆等，但需要评估其对心脏功能的影响。对于有严重心脏病的患者，应避免使用可能加重心脏负担的传统苯二氮类药物。在用药过程中，要密切监测患者的心脏功能和睡眠改善情况，根据个体差异调整药物方案。
总之，心脏病与失眠密切相关，了解它们之间的关系并采取合理的应对策略对于心脏病患者的康复和生活质量的提高至关重要。
