环状混合痔是混合痔严重类型，病因与解剖、遗传、职业、局部刺激饮食等有关，有便血、脱出、疼痛、瘙痒等表现，通过视诊、指诊、肛门镜检查诊断，非手术治疗包括一般和药物治疗，手术有外剥内扎术、PPH等，儿童、妊娠期女性、老年人有各自注意事项。
环状混合痔的病因
解剖因素：人体站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
遗传因素：有研究表明，环状混合痔的发生可能与遗传因素有关，某些遗传因素可能导致静脉壁先天性薄弱，抵抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等职业因素，可致肛门直肠静脉回流受阻，使直肠下端和肛管的静脉丛淤血，从而增加环状混合痔的发病风险。例如，教师、司机等职业人群，由于长时间保持特定姿势，肛门局部血液循环不畅，易引发环状混合痔。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
环状混合痔的临床表现
便血：无痛性、间歇性便后出鲜血是环状混合痔常见的症状。便血可为点滴状、喷射状或手纸带血等。出血原因是排便时粪便擦破隆起的痔核表面黏膜所致。长期便血可导致贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等表现。
脱出：痔核较大时，排便时可脱出肛门外，初期可自行回纳，随着病情进展，需用手推回甚至不能回纳。脱出的痔核若不能及时回纳，可发生嵌顿，引起疼痛、水肿、坏死等。
疼痛：一般无疼痛，当痔核嵌顿、血栓形成或炎症水肿时，可出现疼痛。嵌顿性环状混合痔疼痛较为剧烈，患者坐立不安，行动困难。
瘙痒：痔核脱出时常有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒不适，甚至出现湿疹。
环状混合痔的诊断
肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，可发现环状分布的痔核团块，判断痔核的大小、数量及有无脱出、嵌顿等情况。
直肠指诊：虽然环状混合痔主要通过视诊和肛门镜检查诊断，但直肠指诊可排除直肠内其他病变，如直肠肿瘤等。
肛门镜检查：肛门镜可直接观察直肠下端和肛管内的情况，明确痔核的部位、大小、形态等，同时可了解有无其他合并病变，如直肠炎症、息肉等。
环状混合痔的治疗
非手术治疗
一般治疗：适用于环状混合痔初期或症状较轻者。包括调整饮食，多食蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅；养成良好的排便习惯，避免久坐久蹲；进行温水坐浴，可改善局部血液循环，减轻疼痛、水肿等症状。
药物治疗：可使用局部外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，具有消肿止痛、收敛止血等作用；对于便血较多、贫血明显者，可适当口服止血药物及补血药物。但药物治疗一般只能缓解症状，不能根治环状混合痔。
手术治疗
外剥内扎术：是治疗环状混合痔的常用手术方法。手术时将外痔部分剥离，内痔部分用丝线结扎，使痔核坏死脱落。该手术适用于较大的环状混合痔，但手术创面较大，术后疼痛较为明显，恢复时间相对较长。
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：利用吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，使痔核萎缩。PPH手术具有术后疼痛轻、恢复快等优点，但有一定的并发症风险，如出血、直肠狭窄等，适用于环状脱垂的混合痔。
特殊人群的注意事项
儿童：儿童环状混合痔相对少见，多与先天性肛管发育异常或长期腹泻等因素有关。儿童患者应注意调整饮食，保持大便通畅，避免长时间排便。一般优先采取非手术治疗，如坐浴、调整饮食等，手术治疗需谨慎，因为儿童身体发育尚未完全，手术可能对其肛门功能产生影响。
妊娠期女性：妊娠期女性由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易诱发或加重环状混合痔。此时期治疗应优先考虑保守治疗，如温水坐浴、调整饮食等，避免使用对胎儿有影响的药物。分娩后若症状无明显缓解，再考虑合适的手术时机。
老年人：老年人常伴有便秘、前列腺增生等疾病，这些因素可加重环状混合痔的病情。老年人治疗时需综合考虑其身体状况，保守治疗为主，手术治疗需严格评估手术风险，因为老年人身体机能下降，术后恢复相对较慢，并发症发生风险较高。
