利尿剂通过促进肾脏排尿减少血容量降压，常见氢氯噻嗪适用于轻中度等高血压但长期用影响代谢，呋塞米用于高血压急症等；β受体阻滞剂通过阻断β受体降压，美托洛尔适用于心率快等中青年高血压等但支气管哮喘等禁用，比索洛尔降压平稳不良反应少；钙通道阻滞剂抑制钙离子进入血管平滑肌细胞降压，氨氯地平长效平稳适用于各类高血压，硝苯地平短效制剂降压快但波动大；血管紧张素转换酶抑制剂抑制血管紧张素转换酶降压，卡托普利短效适用于高血压急症短期控制等有干咳等不良反应，依那普利长效降压持久不良反应少；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合降压，氯沙坦降压确切对代谢影响小不引起干咳，缬沙坦降压平稳安全性好；特殊人群老年高血压从小剂量开始调整，妊娠高血压选安全药物，糖尿病合并高血压优先选ACEI或ARB类，高血压合并心力衰竭和冠心病患者按相应情况选用合适药物。
一、利尿剂
1.作用机制：通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。
2.常见药物：
氢氯噻嗪：是常用的中效利尿剂，适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及伴有心力衰竭的高血压患者，但长期使用可能影响血钾、血糖、血尿酸等代谢，糖尿病患者使用时需监测血糖，高尿酸血症患者慎用。
呋塞米：属于强效利尿剂，一般用于高血压急症等情况，对肾功能不全患者可能有一定降压作用，但需注意电解质紊乱等不良反应。
二、β受体阻滞剂
1.作用机制：通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力和心输出量，从而降低血压。
2.常见药物：
美托洛尔：选择性作用于β受体，对心率的影响相对较小，适用于心率较快的中青年高血压患者、合并心绞痛或心肌梗死的高血压患者，但支气管哮喘患者禁用，窦性心动过缓、重度房室传导阻滞患者也不宜使用。
比索洛尔：同样是选择性β受体阻滞剂，降压效果平稳，不良反应相对较少，但也需注意禁忌证情况。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.作用机制：抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，血管扩张，降低外周阻力从而降压。
2.常见药物：
氨氯地平：长效钙通道阻滞剂，作用持续时间长，降压平稳，可用于各种年龄段和不同程度的高血压患者，对心率影响小，不良反应较少，常见的有踝部水肿等，但一般可耐受。
硝苯地平：短效制剂降压作用迅速，但血压波动较大，现在也有缓释片、控释片等剂型，缓释片和控释片能缓慢释放药物，维持平稳降压，硝苯地平控释片适用于各类高血压，而硝苯地平普通片由于降压快且不稳定，现在临床应用相对减少，使用短效制剂时需注意血压的波动情况。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。
2.常见药物：
卡托普利：短效ACEI，起效快，但作用时间短，需多次给药，适用于高血压急症的短期控制等情况，可能出现干咳等不良反应，发生率约为10%-20%，这是其比较特征性的不良反应，妊娠妇女禁用。
依那普利：长效ACEI，降压作用持久，不良反应相对较少，干咳发生率较卡托普利低，肾功能不全患者使用时需监测血钾和血肌酐，双侧肾动脉狭窄患者禁用。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体（AT受体）的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，降低血压。
2.常见药物：
氯沙坦：是常用的ARB类药物，降压效果确切，对血糖、血钾代谢影响较小，不引起干咳，适应证与ACEI类似，可用于各类高血压患者，尤其适合不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，妊娠妇女禁用。
缬沙坦：同样属于ARB类，降压作用平稳，安全性好，适用人群广泛。
特殊人群方面，老年高血压患者使用降压药时需注意从小剂量开始，逐渐调整剂量，因为老年患者往往对药物的耐受性和反应性有所不同，可能更容易出现低血压等不良反应；妊娠高血压患者用药需非常谨慎，一般首选甲基多巴等相对安全的药物；糖尿病合并高血压患者，优先选择ACEI或ARB类药物，因为这类药物对糖尿病肾病有保护作用，但要注意监测肾功能和血钾；高血压合并心力衰竭患者，可能会选用利尿剂、β受体阻滞剂等药物，但需根据心功能情况调整用药；高血压合并冠心病患者，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等可能较为合适。
