牙齿根管治疗是针对牙齿牙髓及根尖病变的治疗过程，步骤包括诊断开髓、根管预备、根管消毒、根管充填，适应证有牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露等，治疗前后都有相应注意事项，治疗前要详告病史、保持口腔清洁，治疗中要配合操作，治疗后要注意患牙不适、遵嘱避免硬物咀嚼、按时复诊等。
一、牙齿根管治疗的定义
牙齿根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔中，包含神经、血管等组织。当牙髓受到感染（如深龋、反复的牙体损伤等导致细菌侵入牙髓）、物理损伤（如意外撞击使牙髓受损）或其他病变时，就需要进行根管治疗。其目的是清除感染的牙髓组织，彻底清理根管系统，然后进行消毒、充填，以消除炎症，防止感染进一步扩散，并保存患牙。
二、牙齿根管治疗的步骤
1.诊断和开髓
首先通过临床检查、X线片等手段确定患牙的牙髓和根尖周病变情况。然后使用牙钻打开牙髓腔，暴露感染的牙髓组织。不同年龄阶段的患者，牙齿的解剖结构略有差异，儿童的牙髓腔相对较大，髓角较高，在开髓操作时需要特别注意避免穿通髓腔以外的部位；成年人的牙髓腔形态相对稳定，但也需要准确操作以保证后续治疗顺利进行。
2.根管预备
用专门的根管器械对根管进行清理和成形。要将根管内感染的牙髓组织、感染物质等彻底清除，并将根管制备成特定的形状，以便于后续的消毒和充填。对于不同年龄的患者，根管的粗细、弯曲程度等有所不同，儿童的根管相对较细且弯曲度可能更大，操作时需要更精细的器械和更轻柔的手法；成年人的根管虽然相对粗直一些，但也需要根据具体情况进行精准预备。
3.根管消毒
在根管内放置消毒药物，以进一步杀灭残余的细菌。常用的消毒药物有氢氧化钙等。消毒过程中需要考虑患者的全身健康状况和局部反应，比如儿童患者的机体抵抗力相对较弱，在选择消毒药物和控制药物剂量时要更加谨慎，避免药物对全身产生不良影响。
4.根管充填
用充填材料严密充填根管，封闭根管系统，防止细菌再次侵入。充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。对于不同年龄的患者，根管充填的要求基本一致，但儿童患者由于处于生长发育阶段，在选择充填材料时需要考虑到材料的生物相容性以及对后续牙齿发育的影响等因素。
三、牙齿根管治疗的适应证
1.牙髓炎
无论是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，当牙髓受到感染无法保留时，都需要进行根管治疗。例如，由于深龋导致细菌感染牙髓引起的牙髓炎，就需要通过根管治疗来清除感染牙髓。不同年龄的患者都可能发生牙髓炎，儿童可能因为喜欢吃甜食、口腔卫生习惯不佳等导致龋齿进而引发牙髓炎；成年人则可能因为长期的牙齿磨损、牙齿隐裂等原因导致牙髓炎。
2.根尖周炎
包括急性根尖周炎和慢性根尖周炎。根尖周组织受到感染，出现炎症反应，如根尖区肿胀、疼痛等情况时，需要进行根管治疗来消除根尖周的炎症。儿童根尖周炎可能与乳牙的龋齿未及时治疗有关，乳牙的根管系统相对特殊，治疗时要考虑乳牙牙根的吸收情况等；成年人根尖周炎的原因则较为多样，如既往有牙髓炎未得到及时治疗发展而来等。
3.牙髓外露
当牙齿因外伤等原因导致牙髓外露时，也需要进行根管治疗来保存牙齿。例如，儿童在玩耍时摔倒导致牙齿外伤牙髓外露，成年人因交通事故等导致牙齿外伤牙髓外露，都需要通过根管治疗来处理。
四、牙齿根管治疗的注意事项
1.治疗前
患者需要向医生详细告知自己的病史，包括是否有全身性疾病（如糖尿病、心脏病等），因为全身性疾病可能会影响根管治疗的过程和预后。对于儿童患者，要告知医生儿童的既往疾病史、过敏史等，比如是否对某些牙科材料过敏等。同时，治疗前要保持口腔清洁，减少口腔内的细菌数量，降低感染风险。
2.治疗中
患者要配合医生的操作，如在开髓、根管预备等过程中保持头部静止，避免突然动作导致牙钻等器械损伤周围组织。儿童患者可能会因为害怕而不配合，家长需要在一旁安抚，医生也可以采用更温和的方式进行操作，以保证治疗顺利进行。
3.治疗后
治疗后的患牙可能会有短暂的不适，如轻微疼痛等，一般会逐渐缓解。患者要遵循医生的建议，如短期内避免用患牙咀嚼硬物。对于儿童患者，家长要监督儿童的口腔卫生和饮食情况，防止患牙再次受到损伤或发生新的龋齿。同时，要按照医生规定的时间进行复诊，以确保根管治疗的效果，如检查根管充填情况、根尖周炎症的恢复情况等。
