单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起分原发和复发感染表现不同，带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起成人多见有全身症状和特征性神经痛，诊断依临床表现等，治疗分局部和全身，特殊人群有不同注意事项。
一、病原体与发病机制
单纯疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）引起，包括HSV-1和HSV-2型。HSV-1多引起口周等部位的原发感染，病毒可潜伏在感觉神经节内，当机体抵抗力下降时，如发热、劳累等，病毒被激活，沿神经轴突移行至皮肤黏膜引起复发；HSV-2主要通过性接触传播，引起生殖器部位的感染，也可潜伏在骶神经节。
带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，儿童初次感染VZV时引起水痘，病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降时，如老年人、患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等，病毒被激活，沿神经纤维移行至所支配的皮肤区域，引起带状疱疹。
二、临床表现
单纯疱疹
原发感染：多见于6个月-2岁的婴幼儿，HSV-1原发感染可表现为疱疹性龈口炎，口腔黏膜出现成簇小水疱，破溃后形成溃疡，伴有发热、局部淋巴结肿大等；HSV-2原发感染主要表现为生殖器部位的红斑、簇集性小水疱，可伴有疼痛、发热等。
复发感染：好发于口唇、鼻周等部位，表现为在原部位出现群集性小水疱，可伴有灼热、刺痛感，1-2周可自愈，但易复发。不同年龄人群均可发生复发感染，老年人复发时症状可能更重，病程更长。
带状疱疹
多见于成人，尤其是老年人、免疫功能低下者。发疹前可有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1-3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处皮肤出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛是带状疱疹的特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，年龄越大，神经痛越明显，部分患者皮疹消退后仍可遗留神经痛，称为带状疱疹后遗神经痛，老年人发生后遗神经痛的概率较高。
三、诊断与鉴别诊断
诊断
单纯疱疹：根据典型的临床表现，如口唇、生殖器部位的群集性小水疱等即可初步诊断，必要时可进行病毒学检查，如病毒培养、核酸检测等明确病毒类型。
带状疱疹：根据单侧沿神经分布的群集性水疱、伴有神经痛的典型表现即可诊断，对于不典型的带状疱疹，可借助皮肤活检、病毒核酸检测等辅助诊断。
鉴别诊断
单纯疱疹与接触性皮炎：接触性皮炎有接触刺激性物质或过敏原的病史，皮疹多局限于接触部位，形态与接触物有关，一般无群集性水疱的特点，而单纯疱疹是群集性水疱。
带状疱疹与单纯疱疹：单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，水疱较小且易复发，全身症状轻；带状疱疹沿神经带状分布，水疱较大，有明显的神经痛，全身症状相对明显。
四、治疗原则
单纯疱疹
局部治疗以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主，可外用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏等；对于症状严重、反复发作的患者，可口服阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物。
带状疱疹
抗病毒治疗是关键，应在发病72小时内开始使用，常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等；镇痛治疗可选用非甾体类抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物等；营养神经治疗可使用维生素B1、维生素B12等；局部治疗同单纯疱疹，以干燥、消炎为主。对于老年人、免疫功能低下者，要积极处理原发病，加强支持治疗。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童单纯疱疹多为原发感染，要注意保持局部清洁，避免搔抓，防止继发感染。儿童带状疱疹相对少见，若发生，由于儿童免疫力相对较低，要密切观察病情变化，及时给予抗病毒及对症治疗，注意营养支持。
老年人：老年人患带状疱疹时，发生后遗神经痛的风险较高，要早期积极治疗，除抗病毒等常规治疗外，可适当增加营养，增强机体抵抗力，关注老年人的心理状态，因为长期的神经痛可能会影响老年人的生活质量和心理健康。老年人使用抗病毒药物时，要注意药物的肝肾功能影响，因为老年人肝肾功能有所减退。
免疫功能低下者：如患有恶性肿瘤、艾滋病等患者，单纯疱疹和带状疱疹的病情可能更严重，病程更长，治疗时要加强抗病毒治疗的力度，同时积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。
