利尿剂分噻嗪类（抑制远端肾小管近端对钠氯重吸收降压，痛风禁用需监血钾）、袢利尿剂（作用髓袢升支粗段降压，肾功不全可选用需注意低血钾）、保钾利尿剂（抑制远端小管集合管对钠重吸收促钾分泌，高钾血症及肾功不全患者禁用需监血钾）；肾素-血管紧张素系统抑制剂中ACEI抑制血管紧张素转换酶降压，妊娠、双侧肾动脉狭窄患者禁用，有咳嗽等不良反应，ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体降压，可替代ACEI干咳患者，妊娠等禁用需监相关指标；钙通道阻滞剂中二氢吡啶类选择性阻滞钙通道使血管平滑肌松弛降压，适用于多种高血压患者，不良反应较轻，非二氢吡啶类抑制心肌和传导系统钙内流降压，心衰、高度房室传导阻滞患者禁用；β受体阻滞剂通过阻断心脏等部位β受体降压，支气管哮喘、外周血管病、严重心动过缓患者禁用需监心率。
一、利尿剂
1.分类及作用机制
噻嗪类利尿剂：通过抑制远端肾小管近端对钠和氯的重吸收，增加钠和氯的排泄而发挥利尿作用，进而降低血容量，减少心输出量，达到降压目的。常用药物如氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者，但痛风患者禁用，因为可能会诱发痛风发作，同时要注意监测血钾等电解质情况，长期使用可能导致低血钾等电解质紊乱。
袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯协同转运体，增加钠、氯排泄，从而降低血容量。代表药物有呋塞米，一般用于高血压急症等情况，肾功能不全者可选用，使用时需注意可能引起低血钾等不良反应。
保钾利尿剂：通过抑制远端小管和集合管对钠的重吸收，促进钾的分泌，起到利尿作用，同时减少钾的排泄。常用药物有螺内酯，其降压作用较弱，常与其他降压药合用，可纠正其他利尿剂引起的低钾血症，但高钾血症患者禁用，因为会加重高钾血症，在肾功能不全患者中使用也需谨慎，要密切监测血钾水平。
二、肾素-血管紧张素系统抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。常用药物如卡托普利、依那普利等。ACEI适用于各种程度的高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，但妊娠妇女禁用，因为可能会导致胎儿畸形等严重后果，咳嗽是其常见的不良反应，约10%-20%的患者会出现干咳，另外还需注意高钾血症、肾功能恶化等不良反应，在双侧肾动脉狭窄患者中也禁用，因为会加重肾功能损害。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体，抑制血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留和细胞增殖等作用，从而降低血压。常用药物有氯沙坦、缬沙坦等。ARB的适应证与ACEI相似，可用于ACEI引起干咳的患者的替代治疗，妊娠妇女同样禁用，高钾血症、肾功能不全患者使用时也需谨慎监测相关指标，其不良反应相对较少，一般耐受性较好。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.分类及作用机制
二氢吡啶类：选择性阻滞电压依赖性钙通道的L型，抑制血管平滑肌细胞外钙经细胞膜上的钙通道进入细胞内，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，血压下降。常用药物有硝苯地平、氨氯地平等。二氢吡啶类钙通道阻滞剂适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等患者，其不良反应相对较轻，常见的有面部潮红、头痛、下肢水肿等，面部潮红和头痛是由于血管扩张引起，下肢水肿是因为毛细血管扩张、通透性增加导致液体外渗，一般不影响继续用药，少数患者可能对药物不耐受。
非二氢吡啶类：主要作用于心脏，抑制心肌和窦房结、房室结的钙内流，减慢心率和房室传导。常用药物有维拉帕米、地尔硫卓等，适用于高血压合并心绞痛、室上性心动过速等患者，但心力衰竭、高度房室传导阻滞患者禁用，因为会进一步抑制心脏功能和传导系统。
四、β受体阻滞剂
1.作用机制
通过阻断心脏β受体，减少心输出量；阻断肾脏β受体，抑制肾素释放；阻断中枢β受体，降低外周交感神经张力，从而发挥降压作用。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。β受体阻滞剂适用于不同程度的高血压，尤其适用于心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者，但支气管哮喘患者禁用，因为会诱发支气管痉挛，外周血管病、严重心动过缓患者也禁用，使用时需注意监测心率等情况。
