肝硬化因肝内纤维组织增生致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高及肝功能减退致白蛋白合成减少使血浆胶体渗透压降低而形成腹水，不同年龄段病因有差异，生活方式中长期大量饮酒、接触肝毒性物质及有病毒性肝炎病史者风险高；门静脉血栓形成致门静脉血流受阻、压力急剧升高促腹水形成，不同年龄病因有差异，生活方式中有血液高凝状态相关因素及腹部手术史、胰腺炎等病史者风险高；结核性腹膜炎因结核分枝杆菌感染腹膜致炎症反应、血管通透性增加渗出增多形成腹水，青少年和中青年相对多见，与结核患者密切接触及有结核病史者风险高；恶性肿瘤腹膜转移因腹腔内恶性肿瘤细胞种植转移刺激腹膜产生大量渗出液形成腹水，各年龄段都可能发生，某些肿瘤与性别有关，长期接触致癌物质及有恶性肿瘤病史者风险高。
一、肝硬化
1.发病机制
肝硬化时，肝内纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，导致门静脉系统阻力增加，形成门静脉高压。门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，这是形成腹水的重要原因之一。一般来说，门静脉压力超过2.9kPa（30cmHO）时，腹腔内脏血管床静脉压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
肝硬化导致肝功能减退，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低。正常人体血浆白蛋白浓度维持在35-50g/L，当白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，血管内液体漏入腹腔，也是腹水形成的因素。
2.年龄、性别、生活方式和病史影响
年龄方面，任何年龄段都可能发生肝硬化，但不同年龄段病因有差异。例如，青年人群可能更多与病毒性肝炎、自身免疫性肝病等相关；老年人群可能与酒精性肝病、药物性肝损伤等关系更密切。
性别上，一般无明显差异，但某些肝病与性别有关，如自身免疫性肝炎在女性中相对多见，可能会影响肝硬化的发生进而影响腹水形成。
生活方式中，长期大量饮酒是导致酒精性肝硬化的重要因素，长期接触肝毒性物质（如某些工业毒物、药物等）也是诱因。有病毒性肝炎病史（如乙肝、丙肝等）的人群，发生肝硬化进而出现腹水的风险明显增高。
二、门静脉血栓形成
1.发病机制
门静脉血栓形成可导致门静脉血流受阻，门静脉压力急剧升高，从而促进腹水的形成。当门静脉血栓形成后，门静脉系统回流不畅，使得腹腔内脏血管床压力升高，组织液漏出增加。
2.年龄、性别、生活方式和病史影响
年龄上，各年龄段均可发生，但不同年龄病因有差异。例如，年轻人可能因血液高凝状态（如遗传性易栓症等）导致门静脉血栓形成；老年人可能与血管壁病变、肝硬化等基础疾病相关。
性别无明显特殊倾向。
生活方式方面，有血液高凝状态相关因素的人群（如长期卧床、恶性肿瘤患者等）发生门静脉血栓形成的风险增加，进而可能出现腹水。有腹部手术史、胰腺炎等病史的人群，门静脉血栓形成的概率升高，也会影响腹水的发生。
三、结核性腹膜炎
1.发病机制
结核分枝杆菌感染腹膜，引起腹膜的炎症反应，导致血管通透性增加，渗出增多，形成腹水。结核性腹膜炎时，炎症刺激腹膜，使得毛细血管扩张，通透性增加，大量的液体、蛋白质等渗出到腹腔，形成腹水。一般腹水为草黄色渗出液，静置后可自然凝固。
2.年龄、性别、生活方式和病史影响
年龄上，任何年龄均可发病，但青少年和中青年相对多见。
性别无明显差异。
生活方式中，与结核患者密切接触的人群感染风险增加。有结核病史（如肺结核等）的人群，发生结核性腹膜炎进而出现腹水的可能性增大。
四、恶性肿瘤腹膜转移
1.发病机制
腹腔内的恶性肿瘤细胞种植转移到腹膜，刺激腹膜产生大量渗出液，形成腹水。肿瘤细胞侵犯腹膜后，会导致腹膜的渗出增加，同时肿瘤细胞分泌一些因子促进腹水的形成。例如，一些胃肠道肿瘤、卵巢癌等容易发生腹膜转移，从而引起腹水。腹水多为血性，可找到癌细胞。
2.年龄、性别、生活方式和病史影响
年龄上，各年龄段都可能发生，不同年龄肿瘤类型有差异。例如，老年人可能更多患消化道肿瘤腹膜转移；儿童可能有少见的恶性肿瘤腹膜转移情况。
性别方面，某些肿瘤与性别有关，如卵巢癌在女性中多见，其腹膜转移导致腹水的情况相对较多。
生活方式中，长期接触致癌物质等可能增加患癌风险。有恶性肿瘤病史（如曾经患过其他部位的恶性肿瘤等）的人群，发生腹膜转移进而出现腹水的风险较高。
