冠心病的危险因素分为不可改变和可改变两类，不可改变的有年龄性别及家族遗传，可改变的包括血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和不健康生活方式等，血脂异常中高低密度脂蛋白胆固醇等升高及甘油三酯升高相关，高血压使血管内皮受损，吸烟损伤内皮等，糖尿病致代谢紊乱等，不健康生活方式包含不合理饮食、缺乏体力活动和肥胖等均会增加冠心病风险。
一、不可modifiable的危险因素
1.年龄与性别：
年龄方面，随着年龄增长，血管壁会逐渐发生变化，例如内皮功能逐渐减退等。一般来说，男性冠心病发病风险通常高于女性，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，冠心病发病率相对较低，而绝经后雌激素水平下降，发病风险逐渐接近男性。
相关研究表明，在40岁以上人群中，冠心病的发病几率会明显增加，男性在55-64岁等年龄段、女性在绝经后等阶段冠心病发病风险显著上升。
2.家族遗传：
如果家族中有直系亲属（如父母、兄弟姐妹）患有冠心病，那么个体患冠心病的风险会增加。这是因为遗传因素可能影响个体的脂质代谢、血管结构等。例如，某些与脂蛋白代谢相关的基因缺陷可能会导致血脂异常，如家族性高胆固醇血症，这是一种常染色体显性遗传疾病，患者体内低密度脂蛋白胆固醇水平显著升高，极易引发动脉粥样硬化，进而导致冠心病。
二、可modifiable的危险因素
1.血脂异常：
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠心病的重要危险因素。过高的TC和LDL-C会沉积在血管壁内，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，阻塞血管，影响心肌供血。例如，多项大规模临床研究显示，LDL-C水平每降低1mmol/L，主要心血管事件的发生风险可降低约20%-25%。而HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将血管壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除。
甘油三酯（TG）升高也与冠心病相关，当TG水平升高时，往往同时伴有其他脂代谢异常，会增加血液黏稠度，促进动脉粥样硬化的形成。
2.高血压：
高血压会使血管壁承受的压力增加，长期的高压状态会损伤血管内皮细胞。内皮细胞受损后，更容易导致脂质沉积、炎症反应等，进而促进动脉粥样硬化的发生发展。研究发现，血压水平与冠心病的发病风险呈正相关，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病的发病风险大约增加1倍。高血压患者发生冠心病的几率明显高于血压正常者，而且控制血压可以显著降低冠心病的发病风险和心血管事件的发生率。
3.吸烟：
吸烟是冠心病的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮，导致血管收缩、血小板聚集增加，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟还会降低HDL-C水平，升高TC和TG水平。有研究表明，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的2-6倍，而且吸烟的数量越多、吸烟年限越长，风险越高。此外，被动吸烟也会增加冠心病的发病风险。
4.糖尿病：
糖尿病患者由于血糖长期升高，会引起多元醇途径激活、蛋白激酶C活化等一系列代谢紊乱，导致血管内皮功能受损、血小板功能异常等。同时，糖尿病患者常伴有脂代谢异常，进一步促进动脉粥样硬化的发生。糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者高2-4倍，且糖尿病患者的冠心病病情往往更为严重，预后较差。例如，糖尿病合并冠心病的患者发生心肌梗死、心力衰竭等并发症的几率明显增加。
5.不健康的生活方式：
不合理饮食：长期摄入高盐、高脂、高糖饮食会导致血脂异常、肥胖等问题，增加冠心病风险。高盐饮食会使血压升高，高脂饮食容易引起血脂紊乱，高糖饮食会导致血糖波动及胰岛素抵抗等。例如，过多摄入饱和脂肪酸（如动物油脂、肥肉等）和反式脂肪酸（如部分加工食品中的反式脂肪酸）会显著升高LDL-C水平。
缺乏体力活动：缺乏运动的人群往往更容易出现肥胖、血脂异常、血压升高和胰岛素抵抗等情况。运动可以改善脂质代谢、增强心肺功能、降低血压和血糖等。研究显示，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）的人群，患冠心病的风险明显低于缺乏运动的人群。
肥胖：尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积），肥胖会导致胰岛素抵抗、血脂异常等。体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群患冠心病的风险显著增加。肥胖还会增加心脏的负担，使血压升高，进一步促进动脉粥样硬化的发展。
