低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下有单纯性和复杂性之分肛门指诊易触及瘘管注入亚甲蓝可见内口有蓝色液体流出症状主要是外口间断少量脓性等分泌物排出、外口周围皮肤瘙痒等治疗相对简单多采用瘘管切开术等预后较好；高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上有单纯性和复杂性之分肛门指诊触及位置深需借助探针等检查症状复杂有分泌物排出不规律、急性炎症表现、疼痛重及肛门失禁风险高等超声可发现高位肛瘘瘘管但显示不如MRI清晰MRI是诊断高位肛瘘金标准治疗难度大多采用挂线疗法等手术操作复杂对儿童患者手术需精准以减少对肛门功能影响术后需密切观察护理。
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管且位于外括约肌深部以下，内口在肛窦部位）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和内口，但其主瘘管通过外括约肌深部以下，或有支管累及外括约肌深部以下）。在肛门指诊时，可较容易地触及瘘管，若从外口注入亚甲蓝溶液，经肛门镜检查可见内口处有蓝色液体流出。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。包括高位单纯性肛瘘（仅有一个瘘管，瘘管穿过外括约肌深部以上，内口位于肛窦部位）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘管和内口，主瘘管通过外括约肌深部以上，或有支管累及外括约肌深部以上）。肛门指诊时，触及瘘管的位置相对较深，可能需要借助探针等辅助检查来探查瘘管走行，但操作时需格外谨慎，避免对患者造成不必要的损伤。
症状表现差异
低位肛瘘：主要症状为外口间断性少量脓性、血性分泌物排出，由于瘘管位置较低，炎症反应相对局限，疼痛症状一般相对较轻，在急性感染时可能会有局部的胀痛，但通常不如高位肛瘘明显。外口周围皮肤可因分泌物刺激出现瘙痒等不适。
高位肛瘘：症状相对复杂，外口排出分泌物可能相对不那么规律，有时可能因瘘管迂曲，分泌物排出不畅而出现外口暂时闭合，进而引起局部红肿、疼痛等急性炎症表现，炎症可能向上蔓延，导致会阴部、直肠周围较广泛的肿胀、疼痛，疼痛程度往往较重，可影响患者的坐立和行走等活动。同时，高位肛瘘由于瘘管位置高，对肛门括约肌的影响相对较大，可能会引起肛门失禁等并发症的风险相对更高，尤其是儿童患者，高位肛瘘若未及时正确处理，可能会严重影响肛门的正常功能发育。
影像学检查鉴别
超声检查：
低位肛瘘：超声下可清晰显示位于外括约肌深部以下的低回声瘘管结构，内口处也可较好地显示，能明确瘘管与周围组织的关系。对于儿童患者，超声检查相对无创、简便，可作为初步筛查手段，但需要经验丰富的超声医师操作以保证结果准确性。
高位肛瘘：超声可发现外括约肌深部以上的瘘管回声，但由于高位肛瘘瘘管走行复杂，有时超声对高位肛瘘瘘管的显示可能不如磁共振成像（MRI）清晰，但对于初步判断瘘管位置有一定帮助，尤其在不能进行MRI检查的情况下可作为替代检查方法。
磁共振成像（MRI）：
低位肛瘘：MRI能非常清晰地显示低位肛瘘的瘘管形态、内口位置以及与肛门括约肌等结构的关系，是诊断低位肛瘘的重要影像学手段，可准确判断瘘管是否累及外括约肌深部以下等情况，为手术方案的制定提供精准依据。
高位肛瘘：MRI是诊断高位肛瘘的金标准，能够全面、直观地显示高位肛瘘复杂的瘘管走行，明确瘘管与外括约肌深部以上结构的关系，包括是否累及肛提肌等重要结构，对于制定合理的手术方案至关重要。在儿童患者中，MRI检查虽然需要患儿相对配合保持静止，但对于评估高位肛瘘的病变范围和制定手术策略具有不可替代的作用，能最大程度减少对儿童肛门功能发育的影响。
治疗决策影响
低位肛瘘：治疗相对相对简单，多可采用瘘管切开术等手术方式，手术相对较容易操作，对肛门括约肌的损伤相对较小，术后恢复相对较快，一般预后较好，肛门功能受影响较小。对于儿童低位肛瘘患者，及时手术治疗可有效避免病情迁延不愈对肛门功能发育的潜在不良影响，术后需注意保持肛周清洁，促进伤口愈合。
高位肛瘘：治疗难度较大，手术方式的选择需要更加谨慎，多采用挂线疗法等，利用橡皮筋缓慢切割的原理，避免一次性切断括约肌导致肛门失禁。手术操作相对复杂，对手术医生的技术要求较高。在儿童高位肛瘘患者中，由于其肛门括约肌等结构尚在发育中，手术更要精准操作，尽量减少对肛门功能的影响，术后需要密切观察肛门功能恢复情况，加强护理，如保持肛周清洁、定期复查等，以最大程度保障儿童的肛门正常功能。
