内痔是齿状线以上由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成的柔软静脉团，病因包括解剖、遗传、职业、局部刺激饮食、腹内压力、肛门静脉压力等因素，临床表现有便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等，可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，治疗有非手术和手术治疗，预防需保持良好排便习惯、调整饮食、避免久坐久站、积极治疗相关疾病，不同人群在内痔发生发展中有不同表现和风险。
一、病因
1.解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积，其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流，静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2.遗传因素：有研究表明，内痔的发生可能与遗传因素有关，若家族中有内痔患者，个体患病风险可能增加。
3.职业因素：久站或久坐、长期负重远行等职业因素，会影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，从而增加内痔发生的可能性。例如，教师、售货员等长期站立或久坐的人群，内痔发病率相对较高。
4.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，诱发内痔。
5.腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致内痔发生。
6.肛门静脉压力增高：肝硬变、门静脉高压症、直肠下端和肛管的慢性感染等，可引起肛门静脉压力增高，使静脉回流受到影响，导致内痔。
二、临床表现
1.便血：无痛性便血是内痔的常见早期症状，便血特点是排便时出血，血色鲜红，便血可呈点滴状、喷射状或手纸上带血。出血原因是排便时粪便擦破隆起的曲张静脉或排便用力过猛，引起血管破裂出血。
2.痔核脱出：内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期便后可自行回纳，后期则需用手推回甚至不能回纳。痔核脱出后若不能及时回纳，可引起嵌顿，导致疼痛、水肿、坏死等。
3.疼痛：一般内痔无疼痛，但若发生嵌顿、感染、血栓形成时，则会出现疼痛。如内痔脱出未及时回纳，发生嵌顿，可引起剧烈疼痛；内痔合并感染时，局部会有红肿热痛等表现。
4.瘙痒：内痔脱出时常有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，可引起瘙痒甚至湿疹。
三、诊断
1.肛门视诊：医生通过肛门视诊可以观察到肛门周围的情况，若有内痔脱出，可直接看到隆起的痔核。
2.直肠指诊：直肠指诊可以了解直肠内有无其他病变，如肿瘤、息肉等，同时也能辅助判断内痔的情况，但内痔位置较高时，直肠指诊可能不易触及。
3.肛门镜检查：肛门镜检查是诊断内痔的重要方法，通过肛门镜可以直接观察到齿状线以上直肠黏膜上的痔核大小、数量和部位等情况。
四、治疗与预防
1.治疗
非手术治疗：对于初期内痔，可采用保守治疗，如调整饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；坐浴，用温水坐浴可改善局部血液循环；局部使用栓剂或膏剂，如含有消炎止痛、消肿收敛成分的药物等。
手术治疗：当内痔发展到较严重程度，如痔核脱出不能回纳、出血严重影响身体健康等情况时，可考虑手术治疗，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
2.预防
保持良好的排便习惯：定时排便，避免蹲厕时间过长，一般控制在5分钟以内，排便时不要用力过猛。
调整饮食：饮食中增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，减少饮酒。
避免久坐久站：定时改变体位，适当进行活动，如散步、做提肛运动等，提肛运动可增强肛门括约肌的功能，促进局部血液循环。
积极治疗相关疾病：如患有肝硬化、门静脉高压症等疾病时，应积极治疗，控制病情发展，减少对肛门静脉回流的影响。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在内痔的发生和发展中可能有不同的表现和风险。例如，老年人由于胃肠蠕动减慢，更容易出现便秘，从而增加内痔发生的风险；女性在妊娠期间，由于腹内压增加，内痔发生的可能性也会增大；长期有不良生活方式如长期熬夜、缺乏运动的人群，内痔发病概率相对较高；有肛门直肠疾病家族史或本身有其他影响静脉回流疾病史的人群，需更加关注自身肛门直肠健康，定期进行检查，以便早期发现和治疗内痔。
