带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起,好发于特定神经支配区域,有相应临床表现、诊断及治疗预后等情况;生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒引起,好发于生殖器及肛周,也有其临床表现、诊断、治疗预后等,不同特殊人群患病各有特点。
生殖器疱疹:主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)引起,少数由单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)引起,病毒可潜伏在骶神经节内,容易反复发作。
好发部位方面
带状疱疹:好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配的区域,一般单侧分布,不超过体表中线。例如胸部带状疱疹常出现在肋间神经分布区域,面部带状疱疹可累及三叉神经分布区域等。
生殖器疱疹:好发于生殖器及肛周部位,男性多见于龟头、冠状沟、阴茎体等,女性多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位。
临床表现方面
带状疱疹:发疹前可有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1-3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位出现红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛是带状疱疹的重要特征,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2-3周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
生殖器疱疹:原发性生殖器疱疹潜伏期为2-14天,患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹,伴有瘙痒,丘疹很快变成小水疱,3-5天后变为脓疱,破溃后形成糜烂或浅溃疡,自觉疼痛,最后结痂自愈,病程约2-3周。复发性生殖器疱疹多在原发感染后1-4个月内复发。复发前患者局部常有前驱症状,如局部灼热、针刺感或感觉异常等。复发与发热、日晒、寒冷、某些病毒感染等因素有关,复发症状一般较原发性轻,病程较短,皮损约10天即可消退。
诊断方面
带状疱疹:主要根据典型的临床表现,如单侧分布的成簇水疱、沿神经走行的神经痛等即可诊断,必要时可进行病毒学检查,如取疱液进行病毒分离、PCR检测病毒DNA等。
生殖器疱疹:依据病史(如性接触史等)、典型临床表现,结合实验室检查,如病毒培养、核酸检测、血清学检查等进行诊断。血清学检查可检测特异性抗体,如HSV-Ⅱ抗体等,但需注意区分原发性感染和既往感染。
治疗方面
带状疱疹:治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。常用抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等;止痛可选用非甾体类抗炎药(如布洛芬等)或阿片类药物等;营养神经可用维生素B1、维生素B12等。
生殖器疱疹:抗病毒治疗是关键,发作期可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等;对于频繁复发者(1年复发6次以上),可长期抑制疗法。
预后方面
带状疱疹:大多数患者预后良好,少数患者可遗留神经痛,称为带状疱疹后遗神经痛,多见于老年患者,疼痛可持续数月甚至数年。
生殖器疱疹:原发性生殖器疱疹预后较好,但易复发;复发性生殖器疱疹发作频率逐渐减少。免疫功能低下的患者,如艾滋病患者,生殖器疱疹病情往往较严重,且复发频繁。
特殊人群方面
儿童:儿童患带状疱疹多因原发水痘-带状疱疹病毒感染,表现可能与成人有所不同,需密切观察病情,由于儿童免疫系统发育尚未完全,应注意抗病毒治疗的安全性等;儿童患生殖器疱疹多因接触了被单纯疱疹病毒污染的物品等,需特别注意隔离,避免交叉感染,同时关注其生长发育情况,因为疱疹相关的疼痛等可能影响儿童的进食、睡眠等。
老年人:老年人患带状疱疹时神经痛往往更剧烈,且更易出现带状疱疹后遗神经痛,在治疗时要更加关注药物的副作用等,同时要加强护理,预防皮肤继发感染等;老年人患生殖器疱疹时,由于机体免疫力较低,病情可能相对较重,复发风险较高,需重视抗病毒治疗的规范应用以及基础疾病的控制。
孕妇:孕妇患带状疱疹可能会对胎儿产生一定影响,需谨慎选择抗病毒药物;孕妇患生殖器疱疹可能导致胎儿感染,如引起新生儿疱疹,新生儿疱疹病情往往较严重,可累及皮肤、眼睛、中枢神经系统等,孕妇在孕期要注意避免不洁性行为,做好防护。
免疫抑制人群:如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等,带状疱疹和生殖器疱疹的病情往往更严重,病程更长,复发更频繁,治疗时除了常规抗病毒等治疗外,还需积极治疗基础疾病,增强机体免疫力。



