抗血小板药物中阿司匹林可抑制环氧化酶途径减少血栓素A生成抑制血小板聚集降急性心血管事件风险但需注意胃肠道出血等不良反应尤其老年需黏膜保护；他汀类药物如阿托伐他汀抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成降LDL-C水平稳定斑块是冠心病基础用药需监测肝功能等老年人需评估肝肾功能；β受体阻滞剂如美托洛尔阻断β受体减慢心率等适用于冠心病相关患者但老年等有慢性阻塞性肺疾病等情况需谨慎；ACEI如卡托普利抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成扩张血管改善心室重构适用于合并心衰等患者但注意干咳等肾功能不全者需监测血钾肌酐等老年人需谨慎调整剂量；ARB如氯沙坦作用机制类似ACEI但不引起干咳适用于不能耐受ACEI干咳者注意事项与ACEI相似；硝酸酯类药物如硝酸甘油释放一氧化氮扩张冠脉等缓解心绞痛但注意耐药性长期使用需给药间隔老年人需关注血压；钙通道阻滞剂如氨氯地平扩张血管适用于合并高血压的冠心病患者非二氢吡啶类如地尔硫需注意对心脏传导影响老年需监测心率血压；特殊人群中老年患者肝肾功能减退需调整剂量监测及注意药物相互作用女性患者需综合激素状态糖尿病合并冠心病患者选药需兼顾血糖健康生活方式是冠心病治疗基础需与药物治疗结合。
一、抗血小板药物
阿司匹林是常用抗血小板药物，多项临床研究表明，它能通过抑制环氧化酶途径，减少血栓素A生成，从而抑制血小板聚集，降低急性心血管事件风险，适用于冠心病二级预防等情况，但需注意胃肠道出血等不良反应风险，尤其老年患者需关注胃肠道黏膜保护。
二、他汀类药物
阿托伐他汀等他汀类药物是胆固醇管理的关键药物，其通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇合成，不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用，多项大规模临床试验证实其能显著降低冠心病患者心血管事件发生率，对于有血脂异常的冠心病患者是基础用药，需注意监测肝功能等指标，老年人用药时需评估肝肾功能状态。
三、β受体阻滞剂
美托洛尔等β受体阻滞剂可阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，适用于冠心病心绞痛发作及心肌梗死恢复期患者，能改善预后。但对于老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病等情况，需谨慎使用，因其可能加重气道痉挛等问题。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
卡托普利等ACEI能抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管、改善心室重构，尤其适用于合并心力衰竭、左心室射血分数降低的冠心病患者。但需注意可能引起干咳等不良反应，肾功能不全患者使用时需监测血钾及肌酐水平，老年人肾小球滤过率下降，用药更需谨慎调整剂量。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
氯沙坦等ARB作用机制与ACEI类似，但不引起干咳，适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，同样可改善心室重构、降低心血管事件风险，用药注意事项与ACEI有相似之处，如肾功能不全时需监测血钾等。
六、硝酸酯类药物
硝酸甘油是经典的硝酸酯类药物，通过释放一氧化氮，扩张冠状动脉、外周血管，缓解心绞痛症状，常用于冠心病心绞痛发作时的急救。但需注意耐药性问题，长期使用需注意给药间隔，老年人血管弹性差，用药时需关注血压变化，避免低血压发生。
七、钙通道阻滞剂
氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂可阻滞血管平滑肌细胞的钙离子通道，扩张血管、降低血压，同时对冠心病心绞痛也有一定缓解作用，尤其适用于合并高血压的冠心病患者。但非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）可能影响心脏传导，对于已有房室传导阻滞等心脏传导系统问题的患者需慎用，老年患者使用时需密切监测心率、血压等指标。
特殊人群提示
老年患者：肝肾功能减退可能影响药物代谢与排泄，用药需调整剂量并加强肝肾功能监测，同时注意药物间相互作用。
女性患者：更年期后雌激素水平变化可能影响冠心病发病风险，用药时需综合考虑激素状态及个体差异，如部分药物对女性代谢影响可能与男性不同。
糖尿病合并冠心病患者：选择药物时需兼顾血糖控制，部分药物可能对血糖有影响，需在医生指导下权衡利弊，如ACEI/ARB对糖尿病肾病有保护作用，但需注意监测血糖及肾功能。
生活方式干预：无论使用何种药物，健康生活方式（如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等）均是冠心病治疗的基础，药物治疗需与非药物干预相结合，以提升整体治疗效果。
