内痔手术有吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、橡皮圈套扎术、传统外剥内扎术。PPH利用吻合器环形切除脱垂内痔黏膜，适用于Ⅲ-Ⅳ度等内痔，操作简便但有并发症风险；橡皮圈套扎术用橡皮圈套扎内痔根部，适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔，可门诊操作；传统外剥内扎术结扎内痔、剥离切除外痔，适用于较大内痔等，术后疼痛等较明显。不同术式适用人群有差异，术前均需肠道等准备，术后要注意疼痛、出血等护理，老年、儿童等特殊人群有相应注意事项。
操作原理：利用吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时进行吻合，使脱垂的内痔上提，阻断痔的血液供应，使其萎缩。
操作步骤：患者取截石位或侧卧位，进行骶管麻醉或硬膜外麻醉。经肛门插入吻合器，将脱垂的痔上黏膜组织环形钳夹于吻合器的钉仓内，击发吻合器，完成黏膜吻合。该手术操作相对简便，手术时间较短，术后疼痛相对较轻，恢复较快，但可能存在出血、感染、直肠阴道瘘等并发症风险。对于Ⅲ-Ⅳ度内痔、环状内痔以及部分直肠黏膜脱垂的患者较为适用。
橡皮圈套扎术
操作原理：将特制的橡皮圈套扎在内痔的基底部，阻断痔的血液供应，使痔组织缺血、坏死、脱落，从而达到治疗目的。
操作步骤：患者取侧卧位或截石位，肛门镜暴露内痔，用套扎器将橡皮圈套扎于内痔的根部。一般一次可套扎1-3个痔核，若内痔较多，可分次进行套扎。该方法操作简单，可在门诊进行，术后疼痛较轻，恢复快，但可能出现疼痛、出血、感染等并发症。适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔，尤其是单发的内痔。
传统外剥内扎术
操作原理：将内痔部分进行结扎，阻断其血供，同时将外痔部分进行剥离切除。
操作步骤：患者取截石位，局部浸润麻醉或骶管麻醉。用血管钳夹住内痔痔核，向外牵拉，在痔核基底用丝线结扎，然后在外痔部分做一放射状切口，将外痔组织剥离切除，创面一般不缝合。该手术治疗较为彻底，但术后疼痛相对较明显，恢复时间较长，可能出现出血、感染、肛门狭窄等并发症。适用于较大的内痔和混合痔。
不同手术方式的适用人群及注意事项
适用人群差异
PPH：适用于中青年患者，尤其是因工作等原因希望尽快恢复工作，对术后疼痛等耐受要求较高，且为Ⅲ-Ⅳ度内痔、环状内痔的患者。但对于合并严重肠道炎症、直肠狭窄等疾病的患者不适用。
橡皮圈套扎术：适合年龄较大、基础疾病较多、身体状况较差，无法耐受较大手术的Ⅰ-Ⅱ度内痔患者。但对于痔核较大、位置特殊（如靠近齿状线）的内痔可能不适用。
传统外剥内扎术：对于较大的内痔、混合痔患者较为适用，尤其是那些经济条件有限，可接受相对传统手术方式且能较长时间休息恢复的患者。但对于儿童内痔患者一般不首先采用该手术方式，因为儿童肛门组织较为娇嫩，术后恢复可能受影响且容易出现并发症。
注意事项
术前准备：无论是哪种手术方式，术前都需要进行详细的肛门指诊、肛门镜检查等，评估内痔的情况。患者需要进行肠道准备，如术前1-2天进食少渣饮食，术前晚及术晨进行灌肠，以清洁肠道，减少术中污染的风险。同时，要控制基础疾病，如高血压患者需将血压控制在相对平稳的状态，糖尿病患者需将血糖控制在合适范围，以降低手术风险。
术后护理
疼痛管理：术后可能出现疼痛，对于不同手术方式，疼痛程度不同。PPH和橡皮圈套扎术术后疼痛相对较轻，可采用坐浴（如1:5000高锰酸钾溶液坐浴）、口服止痛药物等方式缓解疼痛；传统外剥内扎术术后疼痛相对较重，除上述方法外，还可采用穴位按摩等辅助方法缓解疼痛。
出血观察：术后要密切观察有无出血情况，包括大便带血的量、颜色等。如果出现大量出血，需及时就医处理。
创面护理：保持肛门局部清洁，便后及时清洗肛门，可采用中药坐浴等促进创面愈合。传统外剥内扎术的创面要注意防止感染，可遵医嘱使用抗生素等药物预防感染。
饮食调整：术后要注意饮食，进食易消化、富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘或腹泻对创面的刺激。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。
特殊人群
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。术后要加强生命体征监测，注意预防心脑血管并发症，控制血糖，同时要注意保持大便通畅，避免因用力排便导致心脑血管意外。
儿童患者：儿童内痔较少见，若需手术，要更加谨慎。术后要特别注意保持肛门局部清洁，防止感染，饮食上要保证营养均衡，同时要关注儿童的心理状态，给予适当的心理安抚，避免因手术造成心理创伤。
