无创肝纤维化检查是无需侵入性肝穿刺活检来评估肝脏纤维化程度的方法，包括血清学指标检测和影像学检查等，有非侵入性、可重复性好、相对便捷等优势，但也存在血清学指标易受多种因素影响、影像学检查有各自局限性等问题，联合应用多种方法可更准确判断肝纤维化程度，为临床提供依据。
常见的无创肝纤维化检查方法及原理
血清学指标检测
透明质酸（HA）：由间质细胞合成，肝纤维化时，肝细胞对HA的摄取和降解减少，血清HA水平升高，可反映肝窦内皮细胞功能障碍和肝纤维化程度。不同年龄、性别人群血清HA水平有差异，一般成年男性HA正常参考值约为10-100μg/L，成年女性约为5-80μg/L。生活方式中长期大量饮酒、患有慢性肝病等病史的人群HA可能会异常升高。
Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）：是Ⅲ型胶原蛋白的前体，肝纤维化时，肝内Ⅲ型胶原合成增多，血清PⅢP水平升高，与肝纤维化程度相关。其正常参考值一般在120μg/L以下，不同性别、年龄差异不大，但有慢性肝病病史或长期接触肝毒性物质人群需关注该指标变化。
Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）：是构成基底膜的主要成分，肝纤维化时，基底膜破坏，血清Ⅳ-C水平升高，可反映肝窦毛细血管化和肝纤维化程度。正常参考值约为30-140μg/L，年龄、性别差异不显著，但有肝病史人群需留意其变化。
层粘连蛋白（LN）：是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力有关，肝纤维化时血清LN水平升高。正常参考值一般在50-180μg/L，不同人群差异较小，但有慢性肝病病史者需关注。
影像学检查
瞬时弹性成像（FibroScan）：利用超声波通过肝脏组织时的弹性不同来评估肝纤维化程度。检查时，探头会瞬间发出超声波并接收反射波，根据组织弹性计算出肝脏硬度值（LSM）。一般来说，肝脏硬度值与肝纤维化程度呈正相关，正常肝脏硬度值通常低于7.0kPa。不同年龄人群肝脏硬度值可能有一定差异，儿童与成人不同，儿童正常肝脏硬度值范围相对更窄。对于有慢性肝病病史的人群，该检查能较准确地评估肝纤维化情况，但检查时需患者配合良好，保持呼吸平稳等。
磁共振弹性成像（MRE）：通过磁共振技术来评估肝脏弹性，能更准确地定量分析肝脏硬度，对肝纤维化的分期有较好的诊断价值。它不受肥胖、肋间隙等因素的影响，对于一些因体型等原因不适合瞬时弹性成像的患者是较好的替代检查方法。不同年龄、性别人群在MRE检查中肝脏弹性值有一定参考范围，有慢性肝病病史者可通过该检查明确肝纤维化程度。
二维剪切波弹性成像（2D-SWE）：属于超声弹性成像的一种，利用超声波的剪切波来检测肝脏弹性，能提供肝脏硬度的定量信息，有助于评估肝纤维化程度。其正常参考值因设备不同有差异，一般来说，肝脏硬度值正常范围在一定区间内，对于不同年龄、性别的人群，该参考范围基本适用，但有肝病史人群需重点关注检查结果与自身病情的关联。
无创肝纤维化检查的优势与局限性
优势
非侵入性：避免了肝穿刺活检可能带来的出血、感染等风险，尤其适合儿童、老年人等体质较弱或对有创检查有顾虑的人群。儿童进行肝穿刺活检风险相对较高，无创肝纤维化检查能更好地保护儿童安全；老年人身体机能下降，无创检查更具安全性。
可重复性好：血清学指标检测可以多次复查，动态观察肝纤维化的变化情况；影像学检查如瞬时弹性成像等也可以在不同时间对同一患者进行复查，了解病情进展或治疗效果。
相对便捷：一般不需要复杂的准备流程，相比肝穿刺活检，患者更容易接受，能在门诊等常规医疗场所较方便地进行检查。
局限性
血清学指标检测的局限性：血清学指标容易受到多种因素影响，如患者的炎症状态、自身免疫性疾病等都可能导致血清学指标异常，从而影响对肝纤维化程度的准确判断。例如，患者同时患有自身免疫性肝炎时，可能会干扰血清学指标对肝纤维化程度的评估。
影像学检查的局限性：瞬时弹性成像对于肥胖患者、肝内血管异常丰富的患者等可能会出现测量误差，导致结果不准确；磁共振弹性成像费用相对较高，普及率相对较低；二维剪切波弹性成像在一些基层医疗单位可能设备配备不足等。
无创肝纤维化检查在肝纤维化评估中具有重要作用，通过多种方法的联合应用，可以更准确地对肝纤维化程度进行判断，为临床诊断、治疗方案制定及病情监测提供重要依据。但在实际应用中，需要结合患者的具体情况，综合分析各种检查结果。
