内痔治疗需依据分期采取非药物干预、药物、手术等综合措施，特殊人群需个体化调整，并注重预防复发与长期管理。内痔是肛垫支持结构等发生病理性改变或移位，主要症状为便血、痔核脱出及肛门不适感，根据严重程度可分为四期，诊断需结合肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查。非药物干预包括调整饮食结构、优化排便习惯、局部物理治疗。药物治疗方案有外用药物和口服药物。特殊人群治疗中，孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主，局部用药需选择孕妇专用制剂；老年人及合并基础疾病者需评估心肺功能及凝血状态，长期服用抗凝药者需多学科协作；儿童及青少年以饮食调整及行为干预为主。手术治疗适应证为三期及以上内痔、反复出血导致贫血、痔核嵌顿伴坏死风险者，术式有传统外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）。预防复发与长期管理要维持生活方式，定期随访。
一、内痔的基础认知与诊断依据
内痔是肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，主要症状为便血、痔核脱出及肛门不适感。根据内痔的严重程度可分为四期：一期仅表现为排便时无痛性出血，血液呈鲜红色，不与粪便混合；二期排便时痔核脱出肛门外，便后可自行回纳；三期痔核脱出后需手动辅助回纳；四期痔核长期脱出无法回纳，可能伴随嵌顿、坏死风险。诊断需结合肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查，明确痔核位置、大小及黏膜状态，排除其他肛肠疾病如肛裂、直肠息肉或肿瘤。
二、非药物干预治疗措施
1.饮食结构调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g），如全谷物、蔬菜、水果及豆类，可促进肠道蠕动，减少排便时对痔核的机械刺激。避免辛辣、油腻、酒精类食物，因其可能引发血管扩张，加重充血症状。同时需保证每日饮水量1.5~2L，软化粪便，降低排便阻力。
2.排便习惯优化：建立定时排便反射（如晨起或餐后），每次排便时间控制在5分钟内，避免久蹲或用力过度。长期便秘者可通过调整饮食结构或使用缓泻剂（如聚乙二醇）改善症状，但需避免依赖刺激性泻药（如番泻叶）。
3.局部物理治疗：每日温水坐浴（40~42℃）10~15分钟，可促进肛周血液循环，缓解黏膜水肿。坐浴后用柔软毛巾轻拍干燥，避免擦拭损伤。冷敷（4℃冷藏毛巾）适用于急性出血期，通过收缩血管减少渗出。
三、药物治疗方案
1.外用药物：含氢化可的松的乳膏或栓剂可减轻炎症反应，缓解瘙痒及疼痛；局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）适用于疼痛剧烈者，但需避免长期使用以防黏膜萎缩。黏膜保护剂（如氧化锌软膏）可形成保护层，减少粪便摩擦。
2.口服药物：静脉活性药物（如地奥司明、羟苯磺酸钙）通过增强静脉张力、改善微循环，减轻痔核充血及水肿，临床研究显示其可缩短出血持续时间（平均减少2.3天）。疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道副作用。
四、特殊人群治疗注意事项
1.孕妇及哺乳期女性：因激素水平变化易诱发或加重内痔，治疗以非药物干预为主。孕期避免久坐久站，侧卧位休息时可垫高臀部减轻盆腔压力。局部用药需选择孕妇专用制剂（如含金缕梅成分的栓剂），避免使用含类固醇或麻醉剂药物。
2.老年人及合并基础疾病者：需评估心肺功能及凝血状态。长期服用抗凝药（如华法林、阿司匹林）者，内痔出血风险增加，治疗需多学科协作，调整药物剂量或联用止血药（如氨甲环酸）。糖尿病患者需严格控制血糖，预防感染。
3.儿童及青少年：内痔发病率较低，若出现症状需排查先天性肛肠畸形或炎症性肠病。治疗以饮食调整及行为干预为主，避免使用成人剂型药物。
五、手术治疗适应证与术式选择
1.适应证：三期及以上内痔、反复出血导致贫血（血红蛋白＜90g/L）、痔核嵌顿伴坏死风险者需考虑手术。
2.术式选择：传统外剥内扎术适用于孤立性痔核，但术后疼痛明显；吻合器痔上黏膜环切术（PPH）通过切除部分直肠黏膜，使痔核上提固定，创伤小、恢复快，但可能发生吻合口狭窄；超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）精准阻断血供，适合多发内痔。术后需保持大便通畅，避免剧烈运动2~4周。
六、预防复发与长期管理
1.生活方式维持：坚持高纤维饮食、规律排便及适度运动（如提肛运动每日3组，每组10次），避免久坐（每1小时起身活动5分钟）。
2.定期随访：有内痔病史者建议每年进行1次肛门指检及肛门镜复查，早期发现复发征象。合并肠道疾病（如溃疡性结肠炎）者需同步治疗原发病。
