确诊冠心病需综合病史采集与症状评估、实验室检查、心电图检查及影像学检查等多方面信息，病史采集包括询问年龄、性别、生活方式及既往病史等，症状评估关注胸痛等常见症状及不典型表现；实验室检查涉及血脂、血糖、心肌损伤标志物等；心电图有静息、动态及负荷试验等；影像学检查包含超声心动图（静息、负荷）、冠状动脉CTA、冠状动脉造影等，医生会依患者具体情况选合适检查手段明确诊断并制定个性化治疗方案，不同患者检查诊断需考虑各自特点以保准确安全。
一、病史采集与症状评估
1.病史采集：详细询问患者的年龄、性别、生活方式（如是否吸烟、运动量、饮食结构等）以及既往病史（如高血压、糖尿病、高脂血症等）。例如，长期吸烟的人群患冠心病的风险相对较高；有糖尿病病史的患者，由于代谢紊乱等因素，更容易引发血管病变，增加冠心病的发病几率。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，冠心病发病率低于男性，但绝经后风险逐渐接近男性。
2.症状评估：冠心病常见症状包括胸痛，多为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。此外，还可能出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，但部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等可能症状不典型，如仅表现为上腹部不适、牙痛等。
二、实验室检查
1.血液生化检查
血脂：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠心病的危险因素。研究表明，LDL-C水平越高，动脉粥样硬化的进展越快，引发冠心病的风险越大。
血糖：空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）可反映患者的糖代谢情况，糖尿病患者常伴有血糖异常，而高血糖会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成。
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白（cTnI或cTnT），在心肌梗死时会升高，对于诊断心肌梗死型冠心病具有重要意义。
三、心电图检查
1.静息心电图：约半数冠心病患者静息心电图正常，也可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等非特异性改变，但这些改变也可见于其他心脏疾病或非心脏疾病，需要结合临床情况综合判断。
2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血发作，有助于发现短暂性心肌缺血的心电图改变。
3.心电图负荷试验
运动负荷试验：通过让患者增加运动量（如平板运动或踏车运动）来激发心肌缺血，观察心电图的变化。如果运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，为运动负荷试验阳性，提示可能存在冠心病。但该试验有一定风险，对于严重心律失常、心力衰竭等患者不宜进行。
药物负荷试验：对于不能进行运动负荷试验的患者，可使用药物（如双嘧达莫、腺苷等）诱发心肌缺血，观察心电图变化来辅助诊断冠心病。
四、影像学检查
1.超声心动图
静息超声心动图：可观察心脏结构和功能，部分冠心病患者可发现室壁运动异常，如节段性室壁运动减弱、消失或矛盾运动等，有助于判断心肌缺血的部位和程度。同时，还可评估左心室射血分数（LVEF）等心功能指标，LVEF降低提示心肌受损较严重。
负荷超声心动图：通过药物或运动负荷激发心肌缺血，观察室壁运动的变化，比静息超声心动图能更敏感地发现心肌缺血，对于诊断冠心病具有较高的价值。
2.冠状动脉CT血管造影（CTA）：可以清晰地显示冠状动脉的形态、狭窄程度等情况，是一种无创性的检查方法。能发现冠状动脉的钙化斑块、狭窄等病变，对于冠心病的初步筛查有重要作用。但对于钙化严重的病变可能会影响评估准确性，而且有一定的辐射剂量。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，可直接显示冠状动脉的解剖结构和血流情况，明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位、程度和范围等。该检查为有创检查，有一定的并发症风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等，但对于明确诊断和制定治疗方案具有重要意义，尤其是对于考虑进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者。
总之，确诊冠心病需要综合病史、症状、实验室检查、心电图及影像学检查等多方面的信息，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查手段，以明确诊断并制定个性化的治疗方案。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在检查和诊断过程中需要充分考虑各自的特点，确保诊断的准确性和安全性。
