心肌炎的检查包括血液检查，其中心肌损伤标志物检测的肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白可助诊，炎症指标检测的C反应蛋白、白细胞计数及分类可辅助判断炎症及活动程度；心电图检查可见ST-T改变、心律失常等异常；影像学检查的超声心动图可评估心脏结构和功能，心脏磁共振成像能显示心肌病变情况；病毒学检查的病毒核酸检测和病毒抗体检测可明确病因。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物检测
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌受损时，血液中CK-MB水平会升高。一般来说，其升高提示心肌细胞有损伤，对心肌炎的早期诊断有一定价值。例如，有研究表明，在病毒性心肌炎患者中，CK-MB往往会超过正常参考值上限。
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：肌钙蛋白是更特异的心肌损伤标志物，当心肌细胞坏死时，肌钙蛋白会释放到血液中。cTnI或cTnT升高对于心肌炎的诊断特异性较高，即使是轻度的心肌损伤也可能导致其水平升高，在儿童和成人的心肌炎诊断中都有重要意义。不同年龄段的正常参考值可能略有不同，比如儿童的正常参考值与成人有所差异，但一旦超出各自年龄段的正常范围，就需要考虑心肌损伤的可能。
2.炎症指标检测
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症状态下会迅速升高。病毒性心肌炎等炎症性心肌疾病时，CRP常呈阳性且水平升高。通过检测CRP可以辅助判断心肌炎症的活动程度，当心肌炎处于活动期时，CRP往往明显升高，而病情缓解后，CRP水平可逐渐下降。
白细胞计数及分类：病毒性心肌炎患者外周血白细胞计数可正常或轻度升高，分类中淋巴细胞、单核细胞可能有一定变化。如果是细菌感染相关的心肌炎，白细胞计数和中性粒细胞比例可能会明显升高，但这种情况相对较少见，多数心肌炎是病毒性的，以淋巴细胞等变化为主。
二、心电图检查
1.常规心电图
心肌炎患者的心电图可出现多种异常改变，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等。这种ST-T改变没有特异性，但结合临床症状对心肌炎的诊断有一定提示作用。例如，在病毒性心肌炎患者中，约有一半以上会出现ST-T改变，而且ST-T改变的程度和范围可能与心肌损伤的程度相关。
心律失常也是心肌炎常见的心电图表现，如早搏（包括房性早搏、室性早搏等）、心动过速、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在心肌炎患者中都可能出现，例如房室传导阻滞可分为一度、二度、三度，其中二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞可能提示心肌损伤较为严重。
三、影像学检查
1.超声心动图
超声心动图可以评估心脏的结构和功能。心肌炎患者可能出现左心室扩大、室壁运动异常等情况。例如，部分患者左心室收缩功能可能下降，表现为射血分数降低。通过超声心动图还可以观察心肌的厚度、心肌运动的协调性等，对于判断心肌病变的范围和程度有重要意义。在儿童心肌炎中，超声心动图也是常用的检查手段，能够动态观察心脏的变化，对病情的监测和预后评估有帮助。
2.心脏磁共振成像（CMR）
CMR是诊断心肌炎较为敏感和特异的影像学方法。它可以显示心肌的水肿、坏死等病变情况。通过CMR的延迟强化成像等技术，能够更清晰地发现心肌的炎症病灶。例如，在病毒性心肌炎患者中，CMR可以发现心肌内的片状强化区域，这些区域提示心肌有炎症坏死等病变。对于一些临床表现不典型但高度怀疑心肌炎的患者，CMR检查有助于明确诊断。不过，心脏磁共振成像检查相对费用较高，且对于体内有金属植入物等情况有一定禁忌证，需要根据患者具体情况进行选择。
四、病毒学检查
1.病毒核酸检测
可以通过采集患者的血液、粪便或咽拭子等标本进行病毒核酸检测，如对于病毒性心肌炎常见的病毒，如柯萨奇病毒、埃可病毒等，采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测病毒核酸。如果检测到相关病毒的核酸，有助于明确心肌炎的病因是病毒感染。例如，在病毒性心肌炎的发病初期，检测到柯萨奇病毒核酸阳性，对于诊断病毒性心肌炎有重要价值。但需要注意的是，病毒核酸检测可能存在假阳性或假阴性情况，需要结合临床症状和其他检查综合判断。
2.病毒抗体检测
检测患者血清中的病毒特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清的抗体滴度呈4倍及以上增高，提示有近期病毒感染。例如，检测柯萨奇病毒的中和抗体等，如果恢复期抗体滴度明显升高，有助于诊断病毒性心肌炎。但病毒抗体检测也有一定的局限性，比如抗体产生有一定的时间过程，早期可能检测不到阳性结果，需要动态观察抗体滴度的变化。
