龋病、牙髓炎、根尖周病、牙髓坏死及牙外伤均可引发牙髓相关病变，需根据不同病变情况进行根管治疗，如龋病进展到深龋或牙髓暴露、牙髓炎的急慢性期、根尖周病的急慢性期、牙髓坏死以及牙外伤导致的牙髓暴露或坏死等情况，都需要通过根管治疗来清除感染、控制炎症、保存患牙等。
一、龋病引起的牙髓病变
1.深龋：当龋病进展到深龋阶段，细菌及其毒素可能会感染牙髓，引发牙髓炎症。深龋时，龋洞较深，接近牙髓，外界刺激容易影响牙髓组织，此时需要进行根管治疗来清除感染物质，保护牙齿。例如，患者因长期不注意口腔卫生，导致牙齿发生深龋，病变已影响到牙髓，出现对冷热刺激敏感等症状，就符合根管治疗的适应症。对于儿童患者，由于其口腔卫生维护相对较差，更易发生龋病进展至深龋累及牙髓的情况，需要及时评估并考虑根管治疗。
2.龋病导致牙髓暴露：当龋病破坏了牙体组织，使牙髓直接暴露于口腔环境中时，细菌等有害物质极易侵入牙髓，引起牙髓感染。比如外伤或长期龋坏等原因导致牙髓暴露，此时牙髓难以自行恢复，需要通过根管治疗来去除感染的牙髓组织，防止感染进一步扩散。在儿童中，活泼好动，发生外伤导致牙齿牙髓暴露的情况并不少见，家长应密切关注儿童牙齿状况，一旦发现应及时就医评估是否需要根管治疗。
二、牙髓炎
1.急性牙髓炎：急性牙髓炎起病急，疼痛剧烈，患者往往难以忍受。炎症会快速波及牙髓组织，若不及时处理，炎症可能进一步发展为牙髓坏死等更严重的情况。例如患者突然出现剧烈的牙齿疼痛，呈自发性、阵发性疼痛，夜间疼痛加重等急性牙髓炎的典型症状，就需要进行根管治疗来缓解疼痛并控制感染。对于女性患者，在生理期等特殊时期，身体抵抗力可能会有所下降，牙髓炎发作时症状可能会更明显，更需要及时进行根管治疗以减轻痛苦。
2.慢性牙髓炎：慢性牙髓炎通常是由急性牙髓炎转变而来，或者一开始就是慢性过程。患者可能有长期的牙齿不适，如轻度的咀嚼不适、偶发的疼痛等，但炎症持续存在，会慢慢破坏牙髓组织。例如患者长期有牙齿隐痛，咀嚼时稍有不适等慢性牙髓炎表现，也需要通过根管治疗来清除感染的牙髓，阻止病变进一步发展。老年人由于牙髓组织逐渐萎缩，慢性牙髓炎的症状可能不太典型，但同样需要重视，一旦确诊符合根管治疗适应症就应及时治疗，因为牙髓感染若不控制可能会引发根尖周病变等更严重问题。
三、根尖周病
1.急性根尖周炎：急性根尖周炎表现为牙齿剧烈疼痛、咬合痛、牙齿有浮起感等。炎症处于根尖周组织，若不及时处理，可能会发展为牙槽脓肿等更严重的情况。比如患者牙齿出现明显的咬合痛，不敢咀嚼，且牙龈肿胀等急性根尖周炎症状，需要进行根管治疗来引流感染物质，消除根尖周炎症。儿童在患有急性根尖周炎时，由于其身体对炎症的反应可能与成人不同，更要及时治疗，避免炎症扩散影响周围组织和全身健康。
2.慢性根尖周炎：慢性根尖周炎可表现为根尖周肉芽肿、根尖周囊肿等。患者可能没有明显的疼痛症状，但根尖周组织已经存在慢性炎症，长期的炎症刺激可能会破坏牙槽骨等组织。例如通过X线检查发现根尖周有阴影，而患者自身可能仅感觉牙齿有轻度不适，此时也需要进行根管治疗来清除根尖周的感染，促进病变愈合。对于有糖尿病等基础病史的患者，由于其身体抵抗力相对较低，慢性根尖周炎更容易反复发作，更需要规范进行根管治疗以控制炎症。
四、牙髓坏死
牙髓坏死多是由于牙髓受到严重感染、外伤等原因导致牙髓组织死亡。牙髓坏死后，牙齿可能会变色，且容易引发根尖周病变。例如牙齿因外伤导致牙髓坏死，或者长期牙髓炎未得到有效治疗发展为牙髓坏死，都需要进行根管治疗来去除坏死的牙髓组织，防止根尖周病变的发生。在妊娠期女性患者中，牙髓坏死若不及时处理，可能会因为身体的特殊生理状态而影响治疗和预后，所以更要谨慎评估并及时进行根管治疗。
五、牙外伤引起的牙髓暴露或牙髓坏死
1.牙外伤导致牙髓暴露：牙齿受到外力撞击等外伤后，牙髓暴露，如前牙外伤后牙髓暴露，此时需要尽快进行根管治疗来保存患牙。儿童在玩耍过程中容易发生牙外伤，导致牙髓暴露，家长要注意在受伤后及时带孩子就医，评估是否需要进行根管治疗。
2.牙外伤导致牙髓坏死：牙外伤严重时可能会导致牙髓坏死，即使当时没有明显的牙髓暴露症状，但随着时间推移，牙髓会逐渐坏死，进而引发根尖周病变等问题，需要进行根管治疗来处理坏死的牙髓和根尖周病变。对于老年牙外伤患者，由于其牙髓组织本身可能已经有一定程度的退变，牙外伤后牙髓坏死的风险更高，更要及时检查和治疗。
