胆囊炎是常见胆道系统疾病由胆囊管梗阻、细菌感染等引起分急性和慢性两类急性胆囊炎病因有胆囊管梗阻（如结石嵌顿、蛔虫梗阻等）和细菌感染临床表现为右上腹剧烈疼痛伴放射痛、恶心呕吐、发热等慢性胆囊炎多由急性胆囊炎迁延或开始即为慢性炎症胆囊结石是常见病因表现为右上腹隐痛、腹胀等诊断靠症状体征及辅助检查（血常规、肝功能、B超、CT等）治疗急性胆囊炎分非手术（禁食胃肠减压、抗感染、解痉止痛等）和手术（病情重时）慢性胆囊炎有症状者建议手术，症状轻不愿手术者饮食控制加利胆药物儿童慢性胆囊炎优先非手术治疗。
一、胆囊炎的定义
胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，是由于胆囊管梗阻、细菌感染等多种因素引起的胆囊炎性病变。
二、胆囊炎的分类
（一）急性胆囊炎
1.病因
胆囊管梗阻：多由胆囊结石嵌顿于胆囊管引起，结石可直接损伤胆囊黏膜，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，刺激胆囊壁引起炎症。在女性中，由于解剖结构等因素，结石性胆囊炎的发生率相对较高。肥胖、高脂饮食的生活方式会增加胆囊结石形成的风险，从而增加急性胆囊炎的发病几率。有胆道蛔虫病史的人群，蛔虫可进入胆囊管造成梗阻，引发急性胆囊炎。
细菌感染：致病菌多从肠道经胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入胆囊。常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌等。
2.临床表现
患者多有右上腹疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射，疼痛程度较为剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可出现发热，体温可在38℃左右，若为化脓性胆囊炎，体温可更高。
（二）慢性胆囊炎
1.病因
多数患者由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可开始即为慢性炎症过程。胆囊结石是最常见的病因，长期的胆囊结石刺激会使胆囊壁反复发生炎症，逐渐导致胆囊壁增厚、纤维化等改变。一些代谢因素，如糖尿病患者，由于糖代谢紊乱等原因，胆汁成分可能发生改变，容易形成结石，进而引发慢性胆囊炎。
2.临床表现
患者可表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，症状可在进食油腻食物后加重，症状相对急性胆囊炎较为隐匿，容易被忽视。
三、胆囊炎的诊断方法
（一）症状和体征
对于急性胆囊炎，患者典型的右上腹疼痛、放射痛以及发热等表现，慢性胆囊炎的右上腹不适等消化不良表现是初步诊断的重要依据。医生查体时，急性胆囊炎患者右上腹可有压痛、反跳痛，Murphy征阳性（深压胆囊区，患者因疼痛而突然屏气）；慢性胆囊炎患者右上腹可有轻压痛。
（二）辅助检查
1.实验室检查
血常规检查：急性胆囊炎患者血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。慢性胆囊炎患者血常规一般无明显异常，但合并感染时可出现异常。
肝功能检查：部分胆囊炎患者可出现血清胆红素、转氨酶等轻度升高，尤其是急性胆囊炎伴有胆管梗阻时，肝功能异常更为明显。
2.影像学检查
B超检查：是诊断胆囊炎的首选检查方法。B超可显示胆囊大小、胆囊壁厚度，是否有胆囊结石等。急性胆囊炎时可见胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见结石影；慢性胆囊炎时可见胆囊壁增厚，胆囊萎缩等表现。
CT检查：对于B超检查不明确的患者，可进行CT检查，能更清晰地显示胆囊的形态、结构以及周围组织的情况，有助于鉴别诊断其他胆道疾病。
四、胆囊炎的治疗原则
（一）急性胆囊炎
1.非手术治疗
对于症状较轻的急性胆囊炎患者，可采取禁食、胃肠减压，以减少胆汁分泌，缓解胆囊的负担。同时给予抗感染治疗，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，如头孢菌素类等。还可给予解痉止痛药物，缓解右上腹疼痛。对于老年患者，要密切关注其心肺功能等情况，因为禁食、胃肠减压等可能会影响其机体的营养状况和水电解质平衡，需要及时调整补液等治疗。
对于病情相对稳定，但有胆囊结石的患者，可在病情缓解后择期行胆囊切除术。
2.手术治疗
对于病情较重，如出现胆囊穿孔、化脓性胆囊炎等情况，应及时行手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术，这种手术方式创伤小，恢复快。但对于老年患者，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等全身状况，权衡手术利弊。
（二）慢性胆囊炎
对于有症状的慢性胆囊炎患者，一般建议行胆囊切除术。对于症状较轻、不愿意手术的患者，可采取饮食控制，避免进食油腻食物，同时可给予利胆药物，如熊去氧胆酸等，缓解症状。但利胆药物的使用需要在医生指导下进行，并且要定期复查，观察胆囊的情况。对于儿童慢性胆囊炎，由于其处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，优先考虑非手术治疗，如饮食调整等，若病情需要手术，要充分考虑手术对儿童生长发育的影响。
