肝硬化治疗目标是阻止病程进展、防治并发症、提高生活质量和延长生存期，原则包括针对病因、改善肝功能、处理并发症等，病因治疗针对病毒性肝炎相关及酒精性肝硬化分别有相应措施，一般治疗涉及休息与饮食，肝功能改善有保肝药物，并发症治疗涵盖腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血的相关治疗，终末期可肝移植，特殊人群如儿童、老年、女性肝硬化患者治疗各有特殊考虑需综合应对。
一、肝硬化的治疗目标与原则
肝硬化的治疗目标是阻止病程进展、防治并发症、提高患者生活质量和延长生存期。治疗原则包括针对病因治疗、改善肝功能、处理并发症等多个方面。
二、病因治疗
1.病毒性肝炎相关肝硬化
若为乙肝病毒引起，需根据病情评估决定是否进行抗病毒治疗，如核苷（酸）类似物等药物可抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展。有研究表明长期抗病毒治疗可使乙肝肝硬化患者的肝功能得到改善，降低肝癌发生风险。
对于丙肝病毒引起的肝硬化，直接抗病毒药物（DAAs）的应用显著提高了丙肝的治愈率，可有效清除丙肝病毒，从而阻止肝硬化进一步发展。例如索磷布韦/维帕他韦等DAAs药物，对不同基因型的丙肝病毒感染均有较高的治愈率，使丙肝肝硬化患者的预后得到明显改善。
2.酒精性肝硬化
首要措施是严格戒酒，戒酒可阻止酒精性肝病的进展。研究显示，酒精性肝硬化患者在严格戒酒的基础上接受规范治疗，肝功能可逐渐改善，部分患者的肝硬化进程可得到延缓。
三、一般治疗
1.休息与饮食
代偿期患者可正常工作，但需注意劳逸结合，避免过度劳累；失代偿期患者则需以卧床休息为主，减少体力消耗，利于肝细胞修复。
饮食方面，应给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物。对于有腹水的患者，需限制钠的摄入，一般每日钠摄入量应限制在2-3g；有肝性脑病倾向的患者，应限制蛋白质的摄入。
四、肝功能改善治疗
1.保肝药物
可使用多烯磷脂酰胆碱等药物稳定肝细胞膜，保护肝细胞。研究发现多烯磷脂酰胆碱能改善肝细胞的代谢功能，对肝细胞的损伤有一定的修复作用，有助于改善肝硬化患者的肝功能指标。
五、并发症的治疗
1.腹水的治疗
限制钠、水摄入：如前所述，严格控制钠和水的摄入是基础治疗措施。
利尿治疗：常用呋塞米联合螺内酯利尿，根据患者腹水消退情况调整药物剂量。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，防止电解质紊乱等并发症。
提高血浆胶体渗透压：对于低蛋白血症的患者，可定期输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。
2.肝性脑病的治疗
去除诱因：如控制感染、避免大量放腹水等。
减少肠道氮源性毒物的生成与吸收：可使用乳果糖酸化肠道，减少氨的吸收；口服抗生素如甲硝唑等抑制肠道细菌生长，减少氨的产生。
促进氨的代谢：可使用L-鸟氨酸-L-门冬氨酸等药物促进氨的代谢，降低血氨水平。
3.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
紧急处理：包括补充血容量、使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）减少门静脉血流，降低食管胃底静脉压力等。
内镜治疗：如内镜下套扎术、硬化剂注射等，可有效止血并预防再出血。
预防再出血：可使用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力，预防食管胃底静脉曲张破裂再出血。
六、肝移植
对于终末期肝硬化患者，肝移植是有效的治疗手段。肝移植可以显著提高患者的生存率和生活质量，但肝源短缺、手术风险及术后免疫排斥等问题是需要考虑的因素。
七、特殊人群的考虑
1.儿童肝硬化
儿童肝硬化的病因可能与遗传代谢性疾病、病毒性肝炎（如母婴传播的乙肝）等有关。在治疗上，除了针对病因治疗外，需特别注意营养支持，保证儿童正常生长发育所需的营养。对于药物的使用需严格按照儿童体重等情况调整剂量，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。例如在抗病毒治疗时，需选择适合儿童的药物剂型和剂量，同时密切监测儿童的生长发育指标和肝功能变化。
2.老年肝硬化患者
老年肝硬化患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需综合考虑各系统疾病的相互影响。例如在使用利尿剂时，需密切监测电解质和肾功能，因为老年患者肾功能减退，容易出现电解质紊乱等并发症。同时，老年患者对药物的耐受性较差，在选择治疗方案时需更加谨慎，优先考虑对肝肾功能影响较小的治疗措施。
3.女性肝硬化患者
女性肝硬化患者在治疗过程中需考虑月经、妊娠等特殊生理情况。例如在使用可能影响内分泌的药物时需谨慎，对于有生育需求的女性肝硬化患者，需评估妊娠对病情的影响以及病情对妊娠的影响，必要时在多学科协作下制定治疗方案。
