智齿一般18-25岁左右萌出，部分萌出正常可保留，很多会萌出不全阻生引发冠周炎等问题需拔除，萌出正常无不适可保留，女性孕期、老年人、青少年智齿处理有特殊考虑，孕期前三月和后三月一般不拔牙，老年人拔牙需评估基础疾病，青少年要密切观察智齿萌出情况及时干预。
一、智齿的生理特点及可能引发的问题
智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，一般在18-25岁左右萌出。部分智齿萌出位置正常，与对颌牙能够建立正常的咬合关系，这种情况下通常可以保留；但很多智齿会出现萌出不全、阻生等情况，比如近中阻生、水平阻生等，可能会引发一系列问题。例如，阻生的智齿与周围牙龈之间容易形成盲袋，食物残渣容易嵌塞在盲袋内，难以清洁，从而导致智齿冠周炎反复发作，出现牙龈肿胀、疼痛、张口受限等症状；阻生智齿还可能压迫相邻的第二磨牙，导致第二磨牙远中邻面龋坏，甚至引起第二磨牙的牙槽骨吸收、松动等；此外，长期存在的阻生智齿还可能增加口腔肿瘤的发生风险等。
二、需要拔除智齿的情况
1.反复引发冠周炎：如果智齿经常引起冠周炎，发作频繁，严重影响患者的生活质量，这种情况下通常建议拔除。因为反复的冠周炎不仅会给患者带来疼痛等不适，还可能导致炎症扩散，引起更严重的口腔感染甚至全身感染等并发症。对于女性患者，在智齿冠周炎急性发作期如果正在备孕，也需要及时拔除，以免孕期冠周炎复发难以处理。
2.导致邻牙病变：当阻生智齿压迫相邻第二磨牙，造成第二磨牙远中邻面龋坏或者牙槽骨吸收等情况时，为了避免邻牙进一步受损，应该拔除智齿。例如，通过口腔检查和X线片可以发现智齿与第二磨牙之间的关系，如果第二磨牙已经受到明显影响，保留智齿会对邻牙健康造成持续威胁，所以需要拔除。
3.引起咬合紊乱：部分阻生智齿会破坏正常的咬合关系，导致咬合紊乱，长期下去可能会影响颞下颌关节的功能，出现颞下颌关节疼痛、弹响等症状。这种情况下，为了恢复正常的咬合关系和颞下颌关节功能，需要拔除智齿。比如通过咬合检查发现智齿存在导致咬合干扰的情况，就需要考虑拔除。
4.疑似为口腔肿瘤的病灶：如果经过检查怀疑阻生智齿是某些口腔肿瘤的病灶，为了明确诊断和进行后续治疗，也需要拔除智齿。通过影像学检查等手段初步判断智齿与肿瘤的可能关系时，拔除智齿进行进一步的病理检查等是必要的。
三、可以保留智齿的情况
1.萌出位置正常且有对颌牙：当智齿能够正常萌出，与对颌牙可以建立良好的咬合关系，并且口腔卫生容易维护时，这样的智齿可以保留。例如，通过口腔检查和X线片显示智齿萌出位置正常，没有阻生，且与上颌智齿能够正常咬合，同时患者能够很好地清洁该智齿周围的牙齿，这种情况下保留智齿不会引发上述需要拔除的问题，可以正常行使咀嚼等功能。
2.没有引起任何不适症状：有些智齿虽然存在，但并没有引发冠周炎、邻牙病变等任何不适症状，而且通过口腔检查和X线片评估，智齿周围的牙槽骨等组织没有明显异常，这种情况下可以考虑保留智齿，但需要患者定期进行口腔检查，密切观察智齿的情况，一旦出现问题及时处理。比如一些老年人，智齿萌出位置正常且没有任何不适，就可以保留。
四、不同人群智齿处理的特殊考虑
1.女性孕期：在孕期前三个月和后三个月一般不建议拔除智齿，因为前三个月拔牙可能诱发流产，后三个月拔牙可能诱发早产。如果在孕期出现智齿冠周炎等需要处理的情况，可在孕期4-6个月时，由医生进行简单的局部处理，如冠周冲洗等缓解症状，尽量避免拔牙。但如果智齿问题非常严重必须拔除，也需要在严格的消毒和麻醉等操作下进行，并且要向患者充分说明风险。
2.老年人：老年人的身体状况相对复杂，可能合并有高血压、糖尿病等基础疾病。如果老年人的智齿需要拔除，需要先评估其基础疾病的控制情况。例如，高血压患者需要将血压控制在相对稳定的范围内（一般收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg）才能进行拔牙操作；糖尿病患者需要将血糖控制在空腹血糖低于8.8mmol/L等相对稳定的水平，并且要预防拔牙后的感染等并发症。如果老年人的智齿没有引发明显问题，且基础疾病控制不佳，也可以考虑保留智齿，以避免拔牙带来的风险。
3.青少年：对于青少年来说，智齿萌出的情况各不相同。如果青少年的智齿存在可能引发问题的倾向，如阻生等，需要密切观察其萌出情况。在青少年生长发育过程中，及时发现智齿可能出现的问题并进行干预。例如，定期进行口腔检查，通过X线片观察智齿的萌出位置等，以便在合适的时机进行处理，如当青少年身体状况较好，能够耐受拔牙操作时，对于有问题的智齿及时拔除。
