肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染，多因肛腺阻塞感染，表现为肛周疼痛、红肿等，可通过肛门指诊等检查，早期可抗生素等非手术治疗，形成后需手术引流；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，与多种因素有关，分内痔等，可通过肛门视诊等检查，无症状可不治，有症状先非手术，严重可手术，两者及时治疗预后一般较好，但肛周脓肿高位不及时治有风险，痔疮有复发可能。
一、定义与病因
肛周脓肿
是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺阻塞感染引起，致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。任何年龄均可发病，男性发病率略高于女性，常与不良生活方式有关，如长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物、久坐等可能增加发病风险。
病史方面，有肛腺感染病史者更易引发肛周脓肿。
痔疮
是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大。病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，如久坐、久站、便秘、妊娠等。各年龄段均可发病，随着年龄增长，发病率逐渐增高，女性在妊娠期间由于盆腔压力增加，更容易诱发痔疮。
二、临床表现
肛周脓肿
症状：主要表现为肛周疼痛，开始为胀痛，随后可逐渐加重为持续性跳痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感。若为低位肛周脓肿，局部症状较为明显，全身症状相对较轻；高位肛周脓肿全身症状较重，如发热、寒战、乏力等。不同年龄患者表现可能略有差异，儿童患者可能因表述不清而以哭闹等异常表现为主。
体征：肛周局部可见红肿热痛的炎性病灶，直肠指诊可触及压痛性肿块，部分可触及波动感。
痔疮
症状：分为内痔、外痔、混合痔。内痔主要表现为便血，便血可为滴血、喷射状出血，一般无疼痛，当内痔脱出嵌顿、水肿、感染时可出现疼痛；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛；混合痔则兼有内痔和外痔的症状。不同性别患者症状表现无明显本质差异，但女性妊娠时痔疮可能因盆腔压力变化而加重。年龄方面，老年人由于胃肠蠕动减慢，更容易出现便秘，从而诱发痔疮。
三、检查方法
肛周脓肿
肛门指诊：是简单而重要的检查方法，可触及肛管直肠内的肿块，判断有无波动感等。
超声检查：有助于发现深部脓肿，可明确脓肿的位置、大小等，对指导治疗有重要意义，各年龄人群均可进行超声检查，无绝对禁忌。
磁共振成像（MRI）：对于复杂肛周脓肿的诊断价值较高，能清晰显示脓肿与周围组织的关系，但一般不作为首选检查。
痔疮
肛门视诊：观察肛门周围有无肿物脱出、有无外痔等情况。
直肠指诊：主要是排除直肠内其他病变，如直肠癌等，直肠指诊对痔疮诊断的特异性不高，但有重要的鉴别诊断意义。
肛门镜检查：可直接观察内痔的部位、大小、形态等，是诊断痔疮的重要方法，不同年龄人群均可耐受肛门镜检查，但儿童需谨慎操作，避免造成不必要的损伤。
四、治疗原则
肛周脓肿
非手术治疗：早期脓肿未形成时，可使用抗生素抗感染治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，如头孢类抗生素等，但抗生素治疗有一定适应证，需严格掌握。同时可配合温水坐浴等物理治疗，促进炎症消退。对于年龄较小的儿童，应谨慎使用抗生素，优先考虑局部护理等非药物干预措施。
手术治疗：脓肿形成后应尽早切开引流，手术方式根据脓肿的位置等选择，如低位肛周脓肿可行单纯切开引流，高位肛周脓肿可能需要行挂线疗法等。手术是肛周脓肿的主要治疗手段，儿童患者手术需充分评估麻醉风险等。
痔疮
非手术治疗：对于无症状的痔疮一般无需治疗，有症状的痔疮首先采取非手术治疗，如坐浴（可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴）、局部使用痔疮膏或痔疮栓等，同时要改善生活方式，如避免久坐、保持大便通畅、多吃蔬菜水果等。对于妊娠女性的痔疮，非手术治疗更为谨慎，以缓解症状为主，避免使用可能对胎儿有影响的药物。
手术治疗：当痔疮经非手术治疗无效、症状严重影响生活时可考虑手术治疗，手术方式有吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等，不同手术方式适用于不同类型的痔疮，需根据患者具体情况选择。
五、预后情况
肛周脓肿
及时治疗后，一般预后较好，低位肛周脓肿经切开引流等治疗后恢复较快；高位肛周脓肿若治疗不及时可能导致感染扩散等严重并发症，预后相对较差。儿童患者恢复能力相对较强，但也需密切关注病情变化，避免并发症的发生。
痔疮
一般预后良好，非手术治疗可有效缓解症状，手术治疗后多数患者症状可得到明显改善，生活质量提高。但痔疮有复发的可能，尤其是不注意生活方式改善的患者，不同年龄、性别患者复发风险无本质差异，但老年人由于身体机能下降，复发后可能恢复相对较慢。
