产后发烧常见原因包括产褥期感染性发热（以子宫内膜炎为主，病原体逆行感染引发）、乳腺炎相关发热（金黄色葡萄球菌侵入乳腺组织）、泌尿系统感染（产后尿潴留致尿液逆流增加感染风险）和静脉血栓栓塞症（产后深静脉血栓形成风险增加，血栓脱落致肺栓塞），诊断评估体系涵盖实验室检查（关注血常规、C反应蛋白等指标）、影像学检查（盆腔超声、胸部CT、下肢静脉超声）和微生物检测（恶露培养、乳汁培养），治疗原则与方案包括抗感染治疗（经验性用药首选三代头孢菌素等）、物理降温措施（酒精擦浴、温水擦浴、冰袋降温）和特殊人群处理（剖宫产术后患者、哺乳期乳腺炎患者用药注意），预防策略与护理要点包括产褥期卫生管理（会阴清洗、禁止盆浴及性生活）、乳腺护理规范（清洁乳头、排空乳汁）和早期活动指导（自然分娩及剖宫产术后活动时间、踝泵运动），特殊人群需注意早产儿母亲（体温高暂停母乳喂养）、妊娠期高血压疾病史产妇（持续监测血压）和贫血产妇（补充铁剂、评估输血治疗）。
一、产后发烧的常见原因及医学机制
1.1产褥期感染性发热
产后子宫内膜炎是产褥期感染最常见类型，占产后发热病例的60%~80%。病原体通过生殖道逆行感染，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌在子宫内膜创面繁殖，引发局部炎症反应。临床表现为持续性高热（38.5℃~40℃），伴下腹疼痛、恶露量增多且呈脓性，实验室检查可见白细胞计数＞15×10/L，C反应蛋白＞50mg/L。
1.2乳腺炎相关发热
急性乳腺炎多发生于产后3~4周，金黄色葡萄球菌通过乳头皲裂处侵入乳腺组织。炎症初期表现为乳房局部红肿热痛，体温可达39℃~40.5℃，血常规显示中性粒细胞比例＞85%。若未及时治疗，可形成乳腺脓肿，需通过超声检查确诊。
1.3泌尿系统感染
产后尿潴留发生率约14%，膀胱过度充盈导致尿液逆流，增加尿路感染风险。大肠杆菌是最常见致病菌，临床表现为突发性高热（38.5℃~39.5℃），伴尿频、尿急、尿痛，尿常规检查可见白细胞＞5个/HP，亚硝酸盐阳性。
1.4静脉血栓栓塞症
产后深静脉血栓形成风险较孕前增加5倍，左下肢深静脉血栓占70%~80%。血栓脱落导致肺栓塞时，可出现突发高热（39℃~40℃）、呼吸困难、胸痛，D-二聚体＞5mg/L，下肢静脉超声可见血栓回声。
二、诊断评估体系
2.1实验室检查
血常规需关注白细胞计数（正常值4~10×10/L）及中性粒细胞比例（正常值50%~70%），C反应蛋白＞10mg/L提示感染。血培养阳性率在严重感染时可达30%~50%，需在抗菌药物使用前采集标本。
2.2影像学检查
盆腔超声可发现子宫内膜增厚（＞10mm）、宫腔积液等感染征象。胸部CT用于排除肺炎，肺栓塞患者可见楔形阴影。下肢静脉超声诊断深静脉血栓的敏感度达95%。
2.3微生物检测
恶露培养对子宫内膜炎诊断特异性达90%，需取宫颈管分泌物及宫腔刮出物。乳汁培养可明确乳腺炎病原菌，金黄色葡萄球菌占60%~70%。
三、治疗原则与方案
3.1抗感染治疗
经验性用药首选三代头孢菌素（如头孢曲松），对β-内酰胺类过敏者改用克林霉素。产褥期感染疗程需7~10天，乳腺炎治疗需持续至体温正常后48小时。
3.2物理降温措施
优先采用30%~35%酒精擦浴（避开胸部），温水擦浴水温控制在32℃~34℃。冰袋降温需用毛巾包裹，放置于大血管走行处（如腋窝、腹股沟），每次不超过20分钟。
3.3特殊人群处理
剖宫产术后患者禁用非甾体抗炎药，可选用对乙酰氨基酚。哺乳期乳腺炎患者需保持排乳通畅，避免使用四环素类抗生素。
四、预防策略与护理要点
4.1产褥期卫生管理
每日温水清洗会阴2次，勤换卫生垫（每2~4小时更换）。产后6周内禁止盆浴及性生活，42天复查时评估子宫复旧情况。
4.2乳腺护理规范
哺乳前后用温水清洁乳头，出现皲裂时涂抹羊毛脂膏。每次哺乳后需排空剩余乳汁，避免乳汁淤积。
4.3早期活动指导
自然分娩后6~12小时可下床活动，剖宫产术后24小时需在床边坐起。每日进行踝泵运动（每小时10次）预防深静脉血栓。
五、特殊人群注意事项
5.1早产儿母亲
体温＞38.5℃时需暂停母乳喂养，改用配方奶喂养。乳腺炎治疗期间需每日挤奶3次维持泌乳，避免回奶。
5.2妊娠期高血压疾病史产妇
产后需持续监测血压，体温＞39℃可能诱发子痫，需立即静脉使用硫酸镁。
5.3贫血产妇（Hb＜90g/L）
感染风险增加2.3倍，需补充铁剂（元素铁100~200mg/日）及维生素C促进吸收。体温＞38℃时需评估是否需要输血治疗。
